AktiMed Start 90

Selbstbehalt 500 €

Zahnersatz 60 %

Unterbringung Mehrbettzimmer

45 Leistungswert von 100

Bewertet werden Unterbringung, ärztliche Behandlung im Krankenhaus und die Zahnleistungen. Der Beitrag fließt bewusst nicht ein.

Basismerkmale

Selbstbehalt

500 €

Tarifwelt

Neue Welt

Unisex/Bisex

Bisex

Offen/Geschlossen

geschlossen

Gebührenordnung für Ärzte

Bis zu den Regelhöchstsätzen der GOÄ, d.h.:

bis zum 2,3-fachen Satz für ärztliche Leistungen
bis zum 1,8-fachen Satz für technische Leistungen
bis zum 1,15-fachen Satz für Laborleistungen.

Sehhilfen (Brillen)

Erstattet werden

max. 150,-EUR für Sehhilfen (Gläser, Brillengestelle, Kontaktlinsen). Erneuter Anspruch nach 24 Monaten.

Psychotherapie

Ambulante Psychotherapie wird nicht erstattet.

Hilfsmittel (außer Sehhilfen)

Geschlossener Hilfsmittelkatalog:

a) 80% für lebenserhaltende Hilfsmittel: Beatmungs- und Absauggeräte, Sauerstoffkonzentratoren, Herz-, Atemmonitore und Ernährungspumpen

b) 80% für sonstige Hilfsmittel: Infusionspumpen, Geräte zur Schlafapnoebehandlung, Hilfsmittel gegen Dekubitus, Geh- und Stützapparate (einschließlich Rollatoren, Orthesen und Leibbinden), Inkontinenzartikel, Stoma-Versorgungsartikel (einschließlich Tracheostoma-Artikel) und Krankenfahrstühle

c) 100% für die unter a) und b) genannten Hilfsmittel wenn diese

über den Versicherer bezogen oder beschafft wurden oder weder bezogen oder beschafft werden können oder
bei Unfall oder Notfall innerhalb von 2 Tagen danach bezogen werden müssen

d) 100% für orthopädische Schuhe (max. 1.000,-EUR pro Versicherungsjahr); Hörhilfen (max. 1.000,-EUR pro Hörhilfe); Körperersatzstücke (einschließlich Prothesen, Epithesen und Kunstaugen; max. 7.000,-EUR pro Körperersatzstück) und Perücken bei krankhaftem Haarausfall (max. 400,-EUR pro Perücke)

e) 80% (bis zum Höchstbetrag von max. 3.500 EUR Eigenanteil pro Person und Kalenderjahr) für Bandagen, Blutdruck- und Blutzuckermessgeräte, orthopädische Einlagen, Bruchbänder, Kompressionsstrümpfe, Gehhilfen, Tens-Geräte, Inhalationsgeräte, Peak-Flow-Meter, Milchpumpen, konfektionierte Therapieschuhe und orthopädische Schuhzurichtungen (100% nach Erreichen des Höchstbetrages).

Ärztliche Behandlung

Ambulante ärztliche Behandlung wird erstattet.

Mitversichert sind auch

die in der Praxis bewährten Methoden (Naturheilverfahren), die nicht zur Schulmedizin gehören; bis max. zu dem Betrag, der bei Schulmedizin angefallen wäre
weitere Naturheilverfahren (Liste des Versicherers).

Ambulante Leistungen

Primärprinzip

Nein

Vorsorgeuntersuchung

Erstattet werden medizinisch notwendige ambulante Vorsorgeuntersuchungen (ohne Altersgrenzen, Diagnosebeschränkung und ohne zeitliche Einschränkung).

Erstattet werden Impfungen gemäß Empfehlung der Ständigen Impfkommission.

Nicht erstattet werden Malaria-Prophylaxe und Impfungen, die durch Auslandsreisen oder den Beruf erforderlich sind.

Selbstbeteiligung gilt auch für Vorsorgeleistungen.

Werden Vorsorgeleistungen erstattet erfolgt keine Beitragsrückerstattung.

Psychotherapie

Ambulante Psychotherapie wird nicht erstattet.

Stationäre Leistungen

Behandlung

Facharzt

Unterbringung

Mehrbettzimmer

Ärztliche Behandlung

Regel- und Belegarztleistungen.

Gebührenordnung (stationär)

Regelleistungen.

Belegarzt bis zu den Höchstsätzen der GOÄ, d.h.:

bis zum 3,5-fachen Satz für ärztliche Leistungen
bis zum 2,5-fachen Satz für technische Leistungen
bis zum 1,3-fachen Satz für Laborleistungen.

Psychotherapie (stationär)

Stationäre Psychotherapie wird erstattet.

Zahn Leistungen

Zahnbehandlungen: 100 %
Zahnersatz: 60 %
Kieferorthopädie: 60 %
Material- & Laborkosten: 60 %
Gebührenordnung (Zahn): Bis zu den Regelhöchstsätzen, d.h.:
bis zum 2,3-fachen Satz der GOZ für zahnärztliche Leistungen
bis zum 1,8-fachen Satz der GOÄ für technische Leistungen
bis zum 1,15-fachen Satz der GOÄ für Laborleistungen.
Erstattungen: Zahnbehandlung (auch Kunststofffüllungen, Wurzelbehandlung, Parodontosebehandlung, Prophylaxe, professionelle Zahnreinigung) wird zu 100% erstattet
Zahnersatz (Kronen, Brücken, Verblendungen, Veneers, Onlays, Funktionsanalyse und Funktionstherapie) wird zu 60% erstattet
Inlays werden zu 60%, max. 250,-EUR pro Inlay erstattet
Kieferorthopädie wird bis zum vollendeten 21.Lebensjahr oder bei Unfall zu 60% erstattet
Material- und Laborkosten gemäß Preis- und Leistungsverzeichnis des Versicherers.
Summenbegrenzung: Erstattung für Zahnbehandlung, Zahnersatz und Kieferorthopädie max.
500,-EUR im 1.Versicherungsjahr
1.000,-EUR im 1.-2.Versicherungsjahr
1.500,-EUR im 1.-3.Versicherungsjahr
2.000,-EUR im 1.-4.Versicherungsjahr.
Zahn Heil- & Kostenplan: Bei Zahnersatz, Inlays, Funktionsanalyse und Funktionstherapie einschließlich Aufbissbehelfen und Schienen, Kieferorthopädie und Material- und Laborkosten über 2.500,-EUR Rechnungsbetrag erforderlich, sonst Erstattung des übersteigenden Betrages zu 50% der Leistung.