Zahlt die PKV Ergotherapie?

Ja, ebenfalls als Heilmittel auf Verordnung. Den Umfang bestimmt der Heilmittelkatalog deines Tarifs.

Zahlt die PKV für Ergotherapie?

Wie die Logopädie zählt die Ergotherapie zu den Heilmitteln. Auch sie kommt in keinem der 8.831 Tarife wörtlich vor, weil die Bedingungen die Heilmittel als Gruppe regeln.

Vier Tarife stehen für drei Bauarten:

• gemeinsames Budget mit Arznei- und Hilfsmitteln: NÜRNBERGER TOP2 mit 2.045 Euro pro Versicherungsjahr zu 80 Prozent und darüber zu 100 Prozent
• gemeinsames Budget mit der ärztlichen Behandlung: Hallesche CAN 3 mit 5.400 Euro zu 75 Prozent und darüber zu 100 Prozent
• offener Ansatz ohne Höchstbeträge: DKV VollMed M4-BR4 knüpft allein an medizinische Notwendigkeit, Beitrag zur Genesung und ärztliche Verordnung an
• geschlossener Katalog mit Höchstsätzen je Anwendung, wie ihn viele ältere Tarife führen

Beim geschlossenen Katalog sieh dir die Höchstsätze genau an. Liegt der Satz je Anwendung unter dem ortsüblichen Preis, trägst du die Differenz bei jeder einzelnen Sitzung.

Voraussetzungen, damit die PKV für Ergotherapie zahlt

Es braucht eine ärztliche Verordnung und einen qualifizierten Therapeuten. Beides prüfen die Versicherer regelmäßig nach.

Kläre diese fünf Punkte:

• Verordnung mit Diagnose, Zahl der Einheiten und Therapieziel
• staatlich anerkannte Ergotherapeutin oder anerkannter Ergotherapeut
• Rechnung mit Einzelpositionen je Behandlungstag
• Heilmittelbudget des Tarifs im laufenden Jahr
• Bei Folgeverordnungen frühzeitig eine Zusage einholen, weil lange Serien häufiger geprüft werden

Verordnet der Arzt die Ergotherapie nach einem Unfall, gelten dieselben Regeln. Die Musterbedingungen nennen Unfallfolgen ausdrücklich als Versicherungsfall.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei Ergotherapie?

Die Ergotherapie zählt als Heilmittel nach § 32 SGB V und läuft auf vertragsärztliche Verordnung, wenn die Heilmittel-Richtlinie sie für die Diagnose vorsieht. Die Kasse rechnet direkt mit dem Therapeuten ab.

Für Volljährige fällt eine Zuzahlung von 10 Prozent der Kosten zuzüglich 10 Euro je Verordnung an. Unter 18 Jahren entfällt sie, ebenso bei Erreichen der Belastungsgrenze.