Question 1

Zahlt die PKV Akupunktur?

Accepted Answer

Ja, in vielen Tarifen und ohne die enge Indikationsbindung der gesetzlichen Kasse. 130 Tarife nennen die Akupunktur ausdrücklich.

Zahlt die PKV für Akupunktur?

Die Akupunktur läuft in den Bedingungen unter den Methoden der Naturheilkunde. Anders als in der gesetzlichen Kasse hängt die Erstattung dort nicht an einer festgelegten Diagnose.

Zwei Wege führen zur Erstattung:

ausdrückliche Nennung im Tarif, etwa bei der VRK Premium3, die Akupunktur an erster Stelle ihrer mitversicherten Verfahren führtallgemeine Klausel über in der Praxis bewährte Methoden, die viele Tarife in der ärztlichen Behandlung tragen, verbunden mit einem Jahresbudget für Naturheilverfahren wie bei der Barmenia einsAprimex mit 1.000 Euro pro Kalenderjahr

Bei der Zahnbehandlung taucht die Akupunktur ein zweites Mal auf. Die Allianz GSZ100A erstattet die Schmerzausschaltung durch Dämmerschlaf, Lachgas, Hypnose, Akupunktur und Narkose als eigene Position.

Voraussetzungen, damit die PKV für Akupunktur zahlt

Es braucht eine medizinische Indikation und eine Abrechnung nach der passenden Gebührenordnung. Akupunktur zur Entspannung ohne Beschwerden behandelt nichts.

Kläre diese fünf Punkte:

Behandelt ein Arzt oder ein Heilpraktiker, denn beide rechnen nach unterschiedlichen Verzeichnissen abNennt der Tarif die Akupunktur, oder fällt sie unter die allgemeine Klausel zu bewährten Methoden?Führt der Tarif ein Jahresbudget für Naturheilverfahren, und steht es noch offen?Verlangt der Tarif eine Methode nach dem Hufelandverzeichnis?Vermerkt die Rechnung die Diagnose?

Bei einer längeren Serie frag vorher nach. Zehn Sitzungen summieren sich schnell auf mehrere hundert Euro und schöpfen ein Naturheilbudget in einem Zug aus.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei Akupunktur?

Nur bei zwei Indikationen. Der Gemeinsame Bundesausschuss hat die Körperakupunktur für chronische Schmerzen der Lendenwirbelsäule anerkannt, die seit mindestens sechs Monaten bestehen und höchstens bis zum Kniegelenk ausstrahlen, sowie für chronische Schmerzen in mindestens einem Kniegelenk durch Gonarthrose, die ebenfalls seit mindestens sechs Monaten bestehen.

Abgedeckt sind bis zu zehn Sitzungen. Eine neue Behandlungsserie beginnt frühestens zwölf Monate nach Abschluss der vorherigen. Für alle anderen Beschwerden zahlt die Kasse nicht, einzelne Häuser bieten jedoch Zuschüsse über Satzungsleistungen an.

Question 2

Zahlt die PKV bei einem Unfall?

Accepted Answer

Ja. Die Musterbedingungen nennen Unfallfolgen gleichrangig neben der Krankheit als Auslöser des Versicherungsfalls.

Zahlt die PKV bei einem Unfall?

In § 1 Absatz 2 der Musterbedingungen bildet den Versicherungsfall die medizinisch notwendige Heilbehandlung einer versicherten Person wegen Krankheit oder Unfallfolgen. Damit gilt für die Behandlung nach einem Unfall genau derselbe Leistungsumfang wie bei jeder anderen Erkrankung.

In der Praxis bekommst du vier Leistungsarten:

Notaufnahme, Operation und stationärer Aufenthalt nach dem Satz deines Tarifs, einschließlich Wahlleistungen wie Einbettzimmer und Privatarzt, wenn vereinbartHeilmittel wie Krankengymnastik und Ergotherapie über den Heilmittelbaustein, bei der NÜRNBERGER TOP2 etwa mit 2.045 Euro pro VersicherungsjahrHilfsmittel wie Orthesen, Gehstützen und Prothesen über den Hilfsmittelkatalog, bei der Württembergische A2S_960 zu 100 Prozent, wenn du das Hilfsmittel nach einem Notfall beziehstZahnersatz nach einem Zahnunfall über die Zahnleistungen

Der Hinweis auf den Notfallbezug lohnt sich. Mehrere Tarife heben Kürzungen ausdrücklich auf, wenn ein Hilfsmittel nach einem Unfall kurzfristig beschafft werden muss, so auch die Allianz AktiMed Start 90 mit 100 Prozent bei Bezug innerhalb von zwei Tagen.

Voraussetzungen, damit die PKV bei einem Unfall zahlt

Es gelten dieselben Regeln wie sonst. Wichtig bleibt die Abgrenzung zu anderen Trägern, denn bei einem Arbeitsunfall trägt nicht die Krankenversicherung.

Kläre diese fünf Punkte:

Arbeits- oder Wegeunfall: Zuständig bleibt die gesetzliche Unfallversicherung, die Behandlung läuft über den DurchgangsarztUnfall durch Dritte: Der Versicherer kann Ansprüche gegen den Verursacher übernehmen, weshalb du den Vorgang melden solltestBei Primärarzttarifen gilt die Notfallbehandlung als Ausnahme von der ErstbehandlungsregelVerdienstausfall deckt die Krankheitskostenversicherung nicht, dafür brauchst du ein KrankentagegeldBleibende Schäden sichert eine private Unfallversicherung ab, nicht die Krankenversicherung

Bei einem Unfall im Ausland kommen die Regeln zum Geltungsbereich hinzu. Innerhalb Europas besteht Versicherungsschutz ohne besondere Vereinbarung.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einem Unfall?

Sie trägt die Behandlung wie bei jeder Erkrankung, mit den üblichen Zuzahlungen. Bei einem Arbeits- oder Wegeunfall und bei einer Berufskrankheit tritt die gesetzliche Unfallversicherung an ihre Stelle, dort entfallen die Zuzahlungen und der Leistungsrahmen fällt weiter aus.

Nach sechs Wochen Entgeltfortzahlung zahlt die Unfallversicherung Verletztengeld, das höher ausfällt als das Krankengeld der Kasse. Für Schulunfälle und Unfälle in Kindertagesstätten trägt ebenfalls die gesetzliche Unfallversicherung.

Question 3

Zahlt die PKV Bleaching?

Accepted Answer

Fast nirgends. In der Tarifdatenbank nennen genau 36 von 8.831 Tarifen das Bleaching als Leistung, alle aus derselben Allianz-Reihe.

Zahlt die PKV für Bleaching?

Eine Zahnaufhellung bildet in aller Regel keine Heilbehandlung. Sie verändert das Aussehen, ohne eine Krankheit zu beseitigen, und damit fehlt die Grundlage für eine Erstattung nach den Musterbedingungen.

Genau eine Tarifreihe macht davon eine Ausnahme:

Allianz GSZ100A: Bleaching zu 100 Prozent, höchstens 150 Euro innerhalb von zwei Kalenderjahrenderselbe Tarif trägt zusätzlich die Schmerzausschaltung durch Dämmerschlaf, Lachgas, Hypnose, Akupunktur und Narkosealle 36 Tarife mit Bleaching-Zusage stammen aus dieser Reihe der Allianz

Anders liegt der Fall bei einem einzelnen verfärbten Zahn nach einer Wurzelbehandlung. Dort geht es um die Folge einer Behandlung, und eine interne Bleichung kann als Teil der Zahnbehandlung erstattungsfähig werden. Tarife mit 100 Prozent auf Zahnbehandlung, in der Tarifdatenbank 5.822 Stück, tragen sie dann vollständig.

Voraussetzungen, damit die PKV für Bleaching zahlt

Ohne ausdrückliche Zusage im Tarif brauchst du einen medizinischen Anlass. Eine allgemeine Aufhellung aller Zähne erfüllt das nicht.

Du bekommst die Erstattung nur unter diesen vier Bedingungen:

der Tarif nennt Bleaching ausdrücklich, dann gilt der dort genannte Höchstbetragein einzelner Zahn ist nach Wurzelbehandlung oder Trauma verfärbt und die Aufhellung läuft als Teil der Zahnbehandlungdie Rechnung weist die zahnärztliche Leistung nach der Gebührenordnung aus und nicht als Pauschalevor der Behandlung liegt eine Kostenzusage vor

Bei einer kosmetischen Aufhellung ohne Befund lohnt der Antrag nicht. Die Ablehnung steht in diesem Fall rechtlich sauber begründet da.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse beim Bleaching?

Nichts. Die Zahnaufhellung zählt als rein kosmetische Leistung und fällt damit aus dem Leistungskatalog, weil die Kasse nach § 12 SGB V nur ausreichende, zweckmäßige und wirtschaftliche Leistungen zur Behandlung von Krankheiten trägt.

Auch die interne Bleichung eines wurzelbehandelten Zahnes rechnen Praxen gegenüber gesetzlich Versicherten privat ab. Üblich liegen je nach Verfahren 250 bis 700 Euro für eine Behandlung im Stuhl an und deutlich weniger für Schienen zur Anwendung zu Hause.

Question 4

Zahlt die PKV das Augenlasern?

Accepted Answer

Häufig ja. Der Bundesgerichtshof hat entschieden, dass eine Fehlsichtigkeit eine Krankheit im Sinne der Musterbedingungen darstellt. Viele Tarife nennen die Operation inzwischen ausdrücklich.

Zahlt die PKV für das Augenlasern?

In der Tarifdatenbank führen 2.216 Tarife die Laser- oder Lasik-Operation ausdrücklich im Merkmal Sehhilfen. Die Beträge gehen weit auseinander, manche Tarife nennen die Operation sogar ohne jede Grenze.

Fünf Tarife regeln das so:

ARAG 21P90: bis 1.000 Euro einmalig pro AugeWürttembergische A2S_960: bis 500 Euro pro Auge innerhalb von zehn VersicherungsjahrenuniVersa uni-AM 620: operative Sehschärfenkorrekturen einschließlich Laser und Lasik, ohne genannten HöchstbetragNÜRNBERGER TOP2: Laser- und Lasik-Operationen als eigener Leistungspunkt neben dem SehhilfenbudgetALTE OLDENBURGER A90/100: Laser- und Lasik-Operationen neben dem Sehhilfenbetrag pro Kalenderjahr

Schweigt dein Tarif dazu, erledigt sich die Sache damit nicht. Der Bundesgerichtshof hat am 29. März 2017 unter dem Aktenzeichen IV ZR 533/15 entschieden, dass eine Fehlsichtigkeit von minus 3 und minus 2,75 Dioptrien eine Krankheit im Sinne von § 1 Absatz 2 der Musterbedingungen darstellt. Die medizinische Notwendigkeit entfällt nach diesem Urteil auch nicht dadurch, dass das Tragen einer Brille üblich ist, weil Brille und Kontaktlinsen den Defekt nur ausgleichen und das Leiden nicht beheben.

Voraussetzungen, damit die PKV für das Augenlasern zahlt

Den Ausschlag geben der Wortlaut deines Tarifs und die ärztliche Begründung. Ein tariflicher Höchstbetrag bindet dich auch dann, wenn die Operation medizinisch notwendig erscheint.

Kläre vor dem Eingriff fünf Punkte:

Nennt der Tarif operative Sehschärfenkorrekturen, und mit welchem Höchstbetrag je Auge?Liegt eine augenärztliche Indikation vor, die Fehlsichtigkeit und Eignung des Verfahrens dokumentiert?Hast du eine Kostenzusage eingeholt, bevor der Termin steht?Rechnet die Praxis die Voruntersuchung getrennt ab, und trägt der Tarif sie mit?Gilt für Sehhilfen nach der Operation eine Sperrfrist?

Eine schriftliche Kostenzusage wiegt hier schwerer als bei fast jeder anderen Leistung. Sie kostet dich nichts und verhindert einen Streit über mehrere tausend Euro.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse beim Augenlasern?

In aller Regel nichts. Die refraktive Chirurgie gehört nicht zum Leistungskatalog, weil Brille und Kontaktlinsen als ausreichende und wirtschaftliche Versorgung gelten. Der Gemeinsame Bundesausschuss hat das Verfahren für die vertragsärztliche Versorgung nicht anerkannt.

Übrig bleiben seltene Ausnahmen, etwa wenn eine Hornhauterkrankung vorliegt und eine Brille die Sehschärfe nicht mehr herstellt. Dann geht es um die Behandlung dieser Erkrankung, nicht um die Korrektur der Fehlsichtigkeit. Einige Kassen bieten Zuschüsse über Wahltarife oder Bonusprogramme an, ein Rechtsanspruch folgt daraus nicht.

Question 5

Zahlt die PKV den Chiropraktiker?

Accepted Answer

Ja, wenn Arzt oder Heilpraktiker behandeln. Mehrere Bedingungswerke führen die Chirotherapie ausdrücklich unter den mitversicherten Verfahren.

Zahlt die PKV für den Chiropraktiker?

Der Begriff Chiropraktiker genießt in Deutschland keinen Schutz. Für die Erstattung kommt es deshalb darauf an, ob die behandelnde Person Arzt oder Heilpraktiker ist, denn nur diese Berufsgruppen dürfen selbstständig Heilkunde ausüben.

Vier Tarife nennen die Behandlung als Chirotherapie:

VRK Premium2S: Chirotherapie in der Reihe der mitversicherten Verfahren neben Akupunktur, Homöopathie, Neuraltherapie und OsteopathieHallesche PRIMO M SB 2: Chirotherapie neben Hydro- und Balneotherapie, Kälte- und Wärmetherapie, Bewegungstherapie, Atemtherapie, Blutegelbehandlung und SchröpfenINTER QualiMed Premium 600: Alternativmedizin durch Ärzte und Behandlung durch Heilpraktiker einschließlich verordneter Arznei- und Heilmittel nach dem Hufelandverzeichnis, zusammen bis 3.000 Euro Rechnungsbetrag pro KalenderjahrGothaer MediVita 500: Naturheilverfahren durch Ärzte und Heilpraktiker mit gestaffeltem Budget bis 2.000 Euro jährlich ab dem dritten Kalenderjahr

Führt ein Orthopäde mit der Zusatzbezeichnung Chirotherapie die Behandlung durch, läuft sie ohnehin über die ärztliche Behandlung und braucht keinen Naturheilbaustein.

Voraussetzungen, damit die PKV für den Chiropraktiker zahlt

Die Berufszulassung des Behandlers gibt den Ausschlag. Ohne Approbation oder Heilpraktikererlaubnis fehlt die Grundlage für jede Erstattung.

Achte auf diese fünf Punkte:

Behandler ist Arzt mit Zusatzbezeichnung Chirotherapie oder zugelassener HeilpraktikerRechnung nennt Gebührenziffern nach der Gebührenordnung für Ärzte oder dem Gebührenverzeichnis für HeilpraktikerDiagnose und Behandlungsdatum stehen auf der RechnungBei Heilpraktikerbehandlung steht das Jahresbudget für Naturheilverfahren noch offenManuelle Therapie durch einen Physiotherapeuten läuft dagegen als Heilmittel und braucht eine ärztliche Verordnung

Der letzte Punkt trennt zwei Wege mit unterschiedlichen Budgets. Manuelle Therapie beim Physiotherapeuten belastet das Heilmittelbudget, die Chirotherapie beim Arzt nicht.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse beim Chiropraktiker?

Die Chirotherapie durch einen Vertragsarzt mit der entsprechenden Zusatzbezeichnung zählt als Kassenleistung und läuft über den einheitlichen Bewertungsmaßstab. Ebenso die manuelle Therapie beim Physiotherapeuten auf ärztliche Verordnung, dort mit der üblichen Zuzahlung.

Behandlungen bei einem Heilpraktiker zahlt die Kasse nicht. Wer einen nicht-ärztlichen Chiropraktiker aufsucht, trägt die Kosten selbst, sofern die Kasse keinen Zuschuss über eine Satzungsleistung anbietet.

Question 6

Zahlt die PKV den Geburtsvorbereitungskurs?

Accepted Answer

Meist nicht. Ein Kurs behandelt keine Krankheit, und nur wenige Tarife führen einen eigenen Baustein für Präventionskurse.

Zahlt die PKV für den Geburtsvorbereitungskurs?

Die Musterbedingungen knüpfen die Erstattung an eine medizinisch notwendige Heilbehandlung. Ein Geburtsvorbereitungskurs bereitet auf ein Ereignis vor, ohne eine Krankheit zu behandeln, und fällt damit in vielen Tarifen heraus.

Vier Wege führen dennoch zur Erstattung:

Württembergische A1S_960: bis 150 Euro pro Versicherungsjahr für Präventionskurse, neben Schwangerschaftsvorsorge und erweiterter VorsorgeDKV PremiumMed PMN 1R: bis 500 Euro pro Kalenderjahr für weitere Vorsorgeuntersuchungen und PräventionskurseVRK SelectU3: höchstens 100 Euro pro Kalenderjahr für Reiseschutzimpfungen und Präventionskurse zusammenärztliche Verordnung, wenn der Kurs Teil der Behandlung einer Beschwerde bildet, etwa bei Beckenbodenproblemen

Läuft der Kurs über eine Hebamme und rechnet sie nach ihrer Gebührenordnung ab, stehen die Chancen besser. Eine Rechnung mit Einzelziffern bildet dafür die Grundlage.

Voraussetzungen, damit die PKV für den Geburtsvorbereitungskurs zahlt

Ohne einen ausdrücklichen Baustein brauchst du einen medizinischen Anlass. Reine Vorbereitung genügt dafür in der Regel nicht.

Diese fünf Schritte helfen weiter:

Vor der Anmeldung beim Versicherer nachfragen und die Antwort schriftlich festhaltenKurs von einer Hebamme durchführen lassen, die nach der Hebammenvergütung abrechnetRechnung mit Einzelpositionen und Kursdaten einreichen, keine PauschalquittungBei Beschwerden eine ärztliche Verordnung beilegenPrüfen, ob der Tarif ein Budget für Vorsorge oder Prävention führt, aus dem der Kurs bezahlt werden kann

Für den Partneranteil gilt dasselbe wie in der gesetzlichen Kasse. Er findet praktisch nirgends Erstattung und gehört als Selbstzahlerbetrag in die Planung.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse beim Geburtsvorbereitungskurs?

Sie trägt den Kurs für die Schwangere im Rahmen der Hebammenhilfe nach § 24d SGB V. Die Hebamme oder die Kursleitung rechnet direkt mit der Kasse ab, den Umfang regelt der Hebammenhilfevertrag nach § 134a SGB V.

Die Begleitperson zahlt ihren Anteil selbst. Übliche Beträge liegen bei 80 bis 150 Euro für den Partneranteil, und einzelne Kassen erstatten davon einen Teil über eine Satzungsleistung.

Question 7

Zahlt die PKV den Heilpraktiker?

Accepted Answer

In 460 Tarifen ausdrücklich ja, fast immer mit einem eigenen Jahresbudget. Die gesetzliche Kasse zahlt dafür nichts.

Zahlt die PKV für den Heilpraktiker?

Die Heilpraktikerbehandlung trennt die Tarife deutlicher als fast jedes andere Merkmal. Manche Häuser schweigen dazu, andere führen ein festes Budget, und die Spanne reicht von wenigen hundert bis zu mehreren tausend Euro im Jahr.

Fünf Tarife regeln das so:

INTER QualiMed Premium 600: bis 3.000 Euro Rechnungsbetrag pro Kalenderjahr für Alternativmedizin durch Ärzte und Heilpraktikerbehandlung einschließlich Arznei- und Heilmitteln nach dem HufelandverzeichnisGothaer MediVita 500: 500 Euro im ersten, 1.000 Euro im zweiten und 2.000 Euro jährlich ab dem dritten KalenderjahrBarmenia einsAprimex: bis 1.000 Euro Rechnungsbetrag pro KalenderjahrSDK NHu: bis 1.000 Euro pro Kalenderjahr für Ärzte, Heilpraktiker, Arznei- und Heilmittel der Naturheilmedizin zusammenHanseMerkur KVS3: 100 Euro im ersten, 200 Euro im zweiten und 1.000 Euro jährlich ab dem dritten Versicherungsjahr

Die Staffel der ersten Jahre macht den größten Unterschied. Wer den Tarif wegen der Heilpraktikerleistung wählt, verfügt im ersten Jahr oft nur über einen Bruchteil des beworbenen Betrags.

Voraussetzungen, damit die PKV für den Heilpraktiker zahlt

Der Behandler braucht die Erlaubnis nach dem Heilpraktikergesetz. Abgerechnet wird nach dem Gebührenverzeichnis für Heilpraktiker, das keine amtliche Gebührenordnung darstellt und deshalb genau geprüft wird.

Diese fünf Punkte entscheiden:

Heilpraktikererlaubnis liegt vor, eine reine Ausbildung als Osteopath oder Therapeut genügt nichtRechnung weist Einzelziffern des Gebührenverzeichnisses aus, keine Pauschale je SitzungDiagnose steht auf der Rechnung und die Behandlung folgt einer medizinischen BegründungJahresbudget steht offen, und die Staffelung der Anfangsjahre ist eingerechnetVerlangt der Tarif Methoden nach dem Hufelandverzeichnis, steht das Verfahren dort

Arzneimittel des Heilpraktikers laufen häufig gegen dasselbe Budget. Bei der SDK NHu teilen sich ärztliche Naturheilkunde, Heilpraktiker, Arznei- und Heilmittel einen gemeinsamen Betrag von 1.000 Euro.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse beim Heilpraktiker?

Nichts. Heilpraktiker gehören nicht zu den Leistungserbringern der gesetzlichen Krankenversicherung, weshalb kein Anspruch auf Kostenerstattung besteht.

Einzelne Kassen bieten Zuschüsse über Satzungsleistungen nach § 11 Absatz 6 SGB V an, meist mit einem festen Jahresbetrag und einer Liste anerkannter Verfahren. Das bleibt eine freiwillige Leistung der jeweiligen Kasse und begründet keinen gesetzlichen Anspruch. Wer Naturheilkunde regelmäßig nutzt, findet in der PKV den deutlich größeren Spielraum.

Question 8

Zahlt die PKV den Krankenwagen?

Accepted Answer

Ja, bei medizinisch notwendigem Transport. Wie weit die Erstattung reicht, bestimmt der Tarif, denn ein eigenes Merkmal dafür führt die Tarifdatenbank nicht.

Zahlt die PKV für den Krankenwagen?

Fahrt- und Transportkosten laufen in den Bedingungen unter der ärztlichen Behandlung oder unter einem eigenen Absatz. Der Rettungseinsatz nach einem Notfall bildet dabei den unstrittigen Fall, weil die Notwendigkeit auf der Hand liegt.

Drei Bauarten kommen vor:

gemeinsames Budget: Die Hallesche CAN 3 rechnet Arznei- und Verbandmittel, ärztliche Behandlung, Fahrten und Transporte sowie Strahlendiagnostik zusammen bis 5.400 Euro zu 75 Prozent und darüber zu 100 Prozentohne Betragsgrenze: Andere Tarife nennen Transporte zum nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus ohne Deckelungmit Entfernungsgrenze: Wieder andere begrenzen auf eine Strecke oder auf Fahrten im Zusammenhang mit stationärer Behandlung

Der Rettungsdienst rechnet nach Landesrecht ab, nicht nach der Gebührenordnung für Ärzte. Eine Einsatzfahrt kostet je nach Bundesland mehrere hundert Euro, ein Rettungshubschrauber ein Vielfaches davon.

Voraussetzungen, damit die PKV den Krankenwagen zahlt

Der Transport muss medizinisch notwendig sein. Eine Fahrt zur Bequemlichkeit erfüllt das nicht, auch wenn ein Krankenwagen sie durchführt.

Achte auf diese fünf Punkte:

Notfall oder ärztlich verordneter Transport mit Angabe des GrundesFahrt zum nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus, weitere Strecken brauchen eine BegründungRechnung des Rettungsdienstes mit Datum, Strecke und EinsatzartBei planbaren Fahrten, etwa zur Dialyse oder Bestrahlung, vorab eine Zusage einholenPrüfen, ob Fahrten gegen ein gemeinsames Budget mit ärztlicher Behandlung laufen

Beihilfeberechtigte sehen sich beide Seiten an. Die Beihilfevorschriften regeln Fahrtkosten eigenständig, und der private Tarif ergänzt nur den Restanteil.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse beim Krankenwagen?

Nach § 60 SGB V trägt sie Fahrkosten, wenn sie im Zusammenhang mit einer Leistung der Kasse zwingend notwendig sind. Rettungsfahrten und Krankentransporte zur stationären Behandlung zählen dazu.

Fahrten zur ambulanten Behandlung übernimmt sie nur in Ausnahmefällen und nur nach vorheriger Genehmigung, etwa bei Dialyse, Bestrahlung oder bei einer dauerhaften Mobilitätseinschränkung mit entsprechendem Merkzeichen. Fällig wird eine Zuzahlung von 10 Prozent der Kosten, mindestens 5 und höchstens 10 Euro je Fahrt, nie mehr als die Fahrt selbst kostet.

Question 9

Zahlt die PKV den Rückbildungskurs?

Accepted Answer

In der Regel nur mit ärztlicher Verordnung. Ohne sie fehlt der Bezug zu einer Heilbehandlung.

Zahlt die PKV für den Rückbildungskurs?

Ein Rückbildungskurs im Gruppenformat zählt als Prävention. Verordnet der Arzt dagegen Krankengymnastik zur Behandlung einer Beckenbodenschwäche, entsteht daraus ein Heilmittel und damit eine andere Rechtsfrage.

Drei Formen führen zu unterschiedlichen Ergebnissen:

Gruppenkurs bei der Hebamme ohne Verordnung: meist keine Erstattung, es sei denn, der Tarif führt ein Präventionsbudget wie die Württembergische A1S_960 mit 150 Euro pro Versicherungsjahrärztlich verordnete Krankengymnastik für den Beckenboden: Heilmittel und damit im Rahmen des Heilmittelbudgets erstattungsfähigBehandlung nach Geburtsverletzung oder Senkungsbeschwerden: Heilbehandlung und regulär erstattungsfähig

Wo der Tarif Heilmittel deckt, lohnt der Weg über die Verordnung. Die NÜRNBERGER TOP2 erstattet Hilfsmittel, Heilmittel, Arznei- und Verbandmittel zusammen bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.045 Euro pro Versicherungsjahr zu 80 Prozent und darüber zu 100 Prozent.

Voraussetzungen, damit die PKV für den Rückbildungskurs zahlt

Der Weg über die ärztliche Verordnung trägt am verlässlichsten. Er verwandelt eine Kursgebühr in ein erstattungsfähiges Heilmittel.

Achte auf diese fünf Punkte:

Verordnung des Frauenarztes über Krankengymnastik mit DiagnoseDurchführung durch eine Physiotherapeutin oder eine entsprechend qualifizierte HebammeAbrechnung nach Einzelpositionen, keine KurspauschaleHeilmittelbudget des Tarifs im laufenden Jahr noch offenBei Präventionsbudgets die Jahresgrenze beachten, sie fällt oft niedrig aus

Die Grenze zwischen Kurs und Therapie verläuft über die Verordnung. Ohne sie bleibt es bei der Selbstzahlung, mit ihr greift der Heilmittelanspruch deines Tarifs.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse beim Rückbildungskurs?

Der Rückbildungskurs gehört zur Hebammenhilfe nach § 24d SGB V und läuft als Sachleistung. Die Hebamme rechnet direkt mit der Kasse ab, Einzelheiten wie Stundenzahl und Frist nach der Geburt regelt der Hebammenhilfevertrag nach § 134a SGB V.

Beginnst du zu spät, entfällt der Anspruch und der Kurs wird zur Selbstzahlerleistung. Frag deshalb früh bei der Hebamme nach dem Zeitfenster, das für deine Kasse gilt.

Question 10

Zahlt die PKV die FSME-Impfung?

Accepted Answer

Ja, in den meisten Tarifen. 345 Tarife nennen die FSME ausdrücklich, weitere 1.403 sprechen von Zeckenschutzimpfungen.

Zahlt die PKV für die FSME-Impfung?

Die Impfung gegen Frühsommer-Meningoenzephalitis gehört zu den Schutzimpfungen, die viele Bedingungswerke beim Namen nennen. Das erleichtert die Abrechnung, weil niemand mehr auslegen muss.

Fünf Tarife formulieren das so:

Continentale VSB 100/300: Impfungen gegen Wundstarrkrampf, Hepatitis, Diphtherie und Frühsommer-Meningoenzephalitis sowie staatlich empfohlene KinderschutzimpfungenContinentale PURISMA RELAX: dieselben Impfungen und zusätzlich alle von der Ständigen Impfkommission empfohlenenDKV XL: Grippe- und Zeckenschutzimpfungen gegen FSME, Vorsorgeuntersuchungen und Schutzimpfungen ohne Einfluss auf die BeitragsrückerstattungHallesche ZVZN 4: 100 Prozent für Zeckenschutzimpfungen, ohne Reiseimpfungen und ohne beruflich veranlasste ImpfungenSDK AM33: Zeckenschutzimpfung neben Grippeschutz, Malariaprophylaxe und Reiseschutzimpfungen

Achte auf den Zusammenhang mit einer Auslandsreise. Mehrere Tarife schließen Reiseschutzimpfungen aus, und eine FSME-Impfung vor einem Urlaub in Österreich kann darunter fallen.

Voraussetzungen, damit die PKV für die FSME-Impfung zahlt

Die Grundimmunisierung umfasst drei Impfungen, dazu kommen Auffrischungen. Jede einzelne Rechnung prüft der Versicherer gegen deinen Tarif.

Achte auf diese vier Punkte:

Nennt der Tarif Zeckenschutz oder FSME ausdrücklich, oder verweist er allgemein auf die Ständige Impfkommission?Veranlasst der Beruf die Impfung, dann greift oft der Ausschluss zugunsten des ArbeitgebersSteht die Impfung im Zusammenhang mit einer Reise, was einzelne Tarife ausschließenDeckt der Tarif auch die Auffrischungen nach drei beziehungsweise fünf Jahren?

Bei Tarifen mit Reiseimpfausschluss hilft die ärztliche Begründung. Wer im Risikogebiet wohnt oder dort regelmäßig im Wald unterwegs ist, lässt das im Impfausweis und auf der Rechnung vermerken.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der FSME-Impfung?

Sie zahlt die Impfung als Indikationsimpfung für Menschen, die in einem vom Robert Koch-Institut ausgewiesenen Risikogebiet leben oder sich dort aufhalten und dabei ein Zeckenrisiko tragen. Ebenso für beruflich Gefährdete, sofern nicht der Arbeitgeber zuständig bleibt.

Reine Reiseimpfungen für einen Urlaub im Ausland gehören nicht zum Regelanspruch. Viele Kassen übernehmen sie dennoch über Satzungsleistungen, häufig mit einem Jahresbudget für Reiseimpfungen insgesamt.

Question 11

Zahlt die PKV die Grippeimpfung?

Accepted Answer

Ja, und viele Tarife nennen sie ausdrücklich. 819 Tarife führen die Grippeschutzimpfung wörtlich in ihren Bedingungen.

Zahlt die PKV für die Grippeimpfung?

Die Grippeimpfung bildet den Standardfall unter den Schutzimpfungen. Tarife, die auf die Ständige Impfkommission verweisen, decken sie ab, und viele Bedingungswerke nennen sie zusätzlich beim Namen.

Fünf Tarife regeln das so:

Hallesche ZVZN 4: 100 Prozent für Impfungen nach der Ständigen Impfkommission, für Grippeschutzimpfungen sowie für Tetanus, Diphtherie, Tollwut und KinderlähmungWürttembergische A2S_960: Impfungen nach der Impfkommission auch für Auslandsreisen, Grippeschutzimpfungen und Malariaprophylaxe, Vorsorge und Schutzimpfungen bis 500 Euro pro Versicherungsjahr unabhängig von der SelbstbeteiligungSDK AM33: Impfkommission, Grippeschutz, Zeckenschutz, Malariaprophylaxe, Reiseschutzimpfungen und Impfungen für berufsbedingte AuslandsaufenthalteAllianz 712: Impfungen gegen Grippe, Wundstarrkrampf, Tollwut, Hepatitis B und ZeckenbissHallesche PRIMO SB 1 plus: Grippeschutzimpfungen für Jugendliche ab dem 16. Lebensjahr und Erwachsene, Impfstoffe im Rahmen der Arzneimittelerstattung bis 2.000 Euro zu 75 Prozent und darüber zu 100 Prozent

Anders als in der gesetzlichen Kasse spielt dein Alter dabei meist keine Rolle. Wo der Tarif die Grippeimpfung ohne Einschränkung nennt, bekommst du sie auch mit 30 erstattet.

Voraussetzungen, damit die PKV für die Grippeimpfung zahlt

Nötig bleibt eine ärztlich durchgeführte Impfung mit einer Rechnung nach der Gebührenordnung. Die Impfung in der Apotheke rechnet anders ab und findet nicht überall Anerkennung.

Kläre vorab diese vier Fragen:

Nennt der Tarif die Grippeimpfung, oder verweist er nur auf gesetzliche Programme mit deren Altersgrenzen?Gilt die Selbstbeteiligung auch für Vorsorge und Schutzimpfungen?Kostet die eingereichte Rechnung die Beitragsrückerstattung?Veranlasst der Beruf die Impfung, dann trägt sie häufig der Arbeitgeber und der Tarif schließt sie aus

Den letzten Punkt schreiben mehrere Bedingungswerke ausdrücklich hin. Die Hallesche ZVZN 4 erstattet keine Impfungen wegen beruflicher Tätigkeit, zu deren Übernahme der Arbeitgeber aufgrund gesetzlicher Vorschriften verpflichtet ist.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der Grippeimpfung?

Sie zahlt die jährliche Impfung für alle ab 60 Jahren als Standardimpfung, dort mit einem Hochdosis- oder adjuvantierten Impfstoff. Rechtsgrundlage bildet § 20i SGB V mit der Schutzimpfungs-Richtlinie.

Darüber hinaus besteht ein Anspruch für Menschen mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung durch eine Grunderkrankung ab einem Alter von sechs Monaten sowie für Schwangere ab dem zweiten Schwangerschaftsdrittel, bei erhöhter Gefährdung bereits ab dem ersten. Viele Kassen zahlen die Impfung darüber hinaus für alle Versicherten über eine Satzungsleistung.

Question 12

Zahlt die PKV die Gürtelrose-Impfung?

Accepted Answer

In Tarifen, die auf die Ständige Impfkommission verweisen, ja. Diese Empfehlung wurde für Menschen mit erhöhtem Risiko im Jahr 2026 erweitert.

Zahlt die PKV für die Gürtelrose-Impfung?

Kaum ein Bedingungswerk nennt die Gürtelrose beim Namen. Entscheidend bleibt deshalb die Bauart deines Vorsorgebausteins, denn die meisten Tarife knüpfen an die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission an, und dort steht die Impfung gegen Herpes zoster als Standardimpfung.

Vier Tarife stehen für drei Bauarten:

dynamischer Verweis: Die Generali Vario erstattet Impfungen gemäß Empfehlung der Ständigen Impfkommission, sobald die Empfehlung dort stehtdynamischer Verweis mit Budget: Die Württembergische A2S_960 deckelt Vorsorge und Schutzimpfungen zusammen auf 500 Euro pro Versicherungsjahrabschließende Liste: Die Allianz 712 nennt Grippe, Wundstarrkrampf, Tollwut, Hepatitis B und Zeckenbiss, die Gürtelrose fehltüber die Programme hinaus: Die ARAG 210 erstattet Impfungen ohne Beschränkung auf gesetzliche Programme

Bei einer abschließenden Liste hilft die Nachfrage beim Versicherer. Viele Häuser erstatten die Impfung trotzdem, weil sie ihre Kulanzlisten laufend an die Empfehlungen anpassen.

Voraussetzungen, damit die PKV für die Gürtelrose-Impfung zahlt

Wo der Tarif an die Ständige Impfkommission anknüpft, entscheidet deren Empfehlung zum Zeitpunkt der Impfung. Sie sieht den adjuvantierten Totimpfstoff vor.

Kläre diese vier Punkte:

Verweist der Tarif dynamisch auf die Impfkommission oder auf eine feste Liste?Erfolgt die Impfung als Standardimpfung ab 60 Jahren oder wegen eines erhöhten Risikos?Deckt der Tarif beide Dosen, denn der Schutz braucht zwei ImpfungenRechnet die Praxis Impfstoff und ärztliche Leistung getrennt ab?

Den Löwenanteil macht der Impfstoff aus. Bei zwei Dosen kommen schnell mehrere hundert Euro zusammen, was Tarife mit einem gedeckelten Vorsorgebudget wie die Württembergische spürbar belastet.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der Gürtelrose-Impfung?

Als Standardimpfung zahlt sie allen ab 60 Jahren die Impfung mit dem adjuvantierten Totimpfstoff. Grundlage bildet die Empfehlung der Ständigen Impfkommission, die der Gemeinsame Bundesausschuss in die Schutzimpfungs-Richtlinie übernommen hat.

Für Menschen mit erhöhtem Erkrankungsrisiko wurde die Empfehlung ausgeweitet. Sie gilt nun bereits ab 18 Jahren, etwa bei angeborener oder erworbener Immunschwäche und bei schweren Ausprägungen chronischer Grunderkrankungen. Der Leistungsanspruch der gesetzlich Versicherten folgt dieser Änderung.

Question 13

Zahlt die PKV die Hautkrebsvorsorge?

Accepted Answer

Ja, und häufig früher und öfter als die gesetzliche Kasse. Einzelne Tarife setzen ab dem 20. Lebensjahr an.

Zahlt die PKV für die Hautkrebsvorsorge?

Das Hautkrebsscreening läuft im Tarif unter Vorsorgeuntersuchungen. Wie weit der Anspruch reicht, hängt daran, ob dein Tarif auf die gesetzlichen Programme verweist oder einen eigenen Katalog führt.

Vier Tarife zeigen die Bauarten:

eigener Katalog: Die HanseMerkur VKEH nennt die Vorsorgeuntersuchung auf Hautkrebs ab dem 20. Lebensjahr, einmal in zwei Jahrenohne Grenzen: Die ARAG 210 erstattet gezielte ambulante Vorsorgeuntersuchungen ohne Altersgrenze, ohne Diagnosebeschränkung und ohne zeitliche Einschränkungeigenes Budget: Die DKV PremiumMed PMN 1R streicht Altersgrenzen und Untersuchungsintervalle und stellt 500 Euro pro Kalenderjahr für weitere Vorsorge bereitVerweis auf die Kasse: Die SDK A80 erstattet Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen, immerhin ohne Altersgrenzen

Bei jungen Versicherten zeigt sich der Unterschied am deutlichsten. Wer mit 28 zur Hautkrebsvorsorge geht, bekommt sie in den ersten drei Fällen erstattet und im vierten nur, weil dieser Tarif die Altersgrenze der Kasse ausdrücklich streicht.

Voraussetzungen, damit die PKV für die Hautkrebsvorsorge zahlt

Einen Verdacht brauchst du nicht, wohl aber einen passenden Vorsorgebaustein. Ohne ihn bleibt die Untersuchung ohne Befund eine Selbstzahlerleistung.

Prüfe diese fünf Punkte:

Altersgrenze und Abstand zwischen zwei Untersuchungen im TarifVerweist der Tarif auf gesetzliche Programme, dann gelten deren GrenzenTrägt der Tarif die Auflichtmikroskopie mit oder nur die Blickdiagnose?Greift die Selbstbeteiligung auch für Vorsorge, wie viele Tarife ausdrücklich vermerken?Kostet die Erstattung die Beitragsrückerstattung?

Zeigt sich ein auffälliges Muttermal, ändert sich die Lage. Ab diesem Punkt bildet die Untersuchung eine Heilbehandlung und läuft unabhängig vom Vorsorgebaustein.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der Hautkrebsvorsorge?

Ab 35 Jahren alle zwei Jahre eine Untersuchung der gesamten Haut, durchgeführt von einem Hautarzt oder einem entsprechend fortgebildeten Hausarzt. Grundlage bildet § 25 SGB V mit der Krebsfrüherkennungs-Richtlinie.

Kassenleistung bleibt die Ganzkörperinspektion per Blickdiagnose. Zusatzverfahren wie die Auflichtmikroskopie bieten viele Praxen als Selbstzahlerleistung an. Unter 35 Jahren besteht kein gesetzlicher Anspruch, einzelne Kassen ermöglichen das Screening jedoch über Satzungs- oder Selektivverträge.

Question 14

Zahlt die PKV die HPV-Impfung?

Accepted Answer

In den meisten Tarifen ja. 8.394 der 8.831 Tarife führen Impfungen im Vorsorgemerkmal, und die Ständige Impfkommission empfiehlt die HPV-Impfung.

Zahlt die PKV für die HPV-Impfung?

Fast alle Tarife knüpfen ihre Impfleistung an die Empfehlungen der Ständigen Impfkommission am Robert Koch-Institut. Weil die Impfung gegen humane Papillomviren dort als Standardimpfung steht, bleibt sie in diesen Tarifen erstattungsfähig.

Fünf Tarife formulieren unterschiedlich weit:

ARAG 210: Impfungen ohne Beschränkung auf gesetzliche Programme, auch als Prophylaxe für AuslandsreisenWürttembergische A2S_960: Impfungen nach der Impfkommission, Vorsorge und Schutzimpfungen bis 500 Euro pro Versicherungsjahr unabhängig von der SelbstbeteiligungSDK A80: Impfungen gemäß Empfehlung der Ständigen Impfkommission, keine AuslandsreiseschutzimpfungenHanseMerkur KVE3: 100 Prozent für Impfungen nach der Impfkommission, wenn die Erstbehandlung über den Primärarzt läuft, sonst 80 ProzentAXA 145/20: Impfungen werden nicht erstattet, einzelne empfohlene Impfungen laufen als Kulanzleistung

Der letzte Fall zeigt, worauf es ankommt. Eine Kulanzleistung lässt sich jederzeit einstellen, ein tariflicher Anspruch nicht.

Voraussetzungen, damit die PKV für die HPV-Impfung zahlt

Maßgeblich zählt die Empfehlung der Ständigen Impfkommission zum Zeitpunkt der Impfung. Sie sieht die Impfung für Mädchen und Jungen im Alter von 9 bis 14 Jahren vor.

Achte auf diese fünf Punkte:

Alter bei der ersten Dosis, denn im empfohlenen Alter genügen zwei Impfungen mit mindestens fünf Monaten AbstandNachholimpfungen vor dem 18. Geburtstag, ab 15 Jahren sind drei Dosen nötigVerweist dein Tarif auf gesetzliche Programme, gelten deren Altersgrenzen auch für dichImpfstoff und ärztliche Leistung laufen getrennt, beide müssen erstattungsfähig seinBei Kindern in einem eigenen Kindertarif zählt dessen Vorsorgebaustein, nicht deiner

Bei Erwachsenen jenseits der empfohlenen Altersspanne wird es schwieriger. Dann trägt der Tarif die Impfung nur, wenn er über die Empfehlungen der Impfkommission hinausgeht, wie es die ARAG 210 ausdrücklich tut.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der HPV-Impfung?

Sie zahlt die Impfung für Mädchen und Jungen von 9 bis 14 Jahren vollständig. Versäumte Impfungen sollen bis zum 18. Geburtstag nachgeholt werden, auch das übernimmt die Kasse. Rechtsgrundlage bildet § 20i SGB V mit der Schutzimpfungs-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses.

Wer im empfohlenen Alter beginnt, braucht zwei Dosen im Abstand von mindestens fünf Monaten. Bei einem Start ab 15 Jahren sind es drei. Für Erwachsene besteht kein Regelanspruch, einzelne Kassen bezuschussen die Impfung über Satzungsleistungen.

Question 15

Zahlt die PKV die medizinische Fußpflege?

Accepted Answer

Bei ärztlicher Verordnung ja, als Heilmittel. Kosmetische Fußpflege bleibt überall Privatsache.

Zahlt die PKV für die medizinische Fußpflege?

Unterscheide zwei Dinge. Die podologische Therapie behandelt krankhafte Veränderungen an Haut und Nägeln des Fußes und zählt als Heilmittel. Die kosmetische Fußpflege pflegt gesunde Füße und behandelt nichts.

Weil kein einziger der 8.831 Tarife das Wort Fußpflege führt, greift der Heilmittelbaustein deines Tarifs. Vier Bauarten kommen vor:

NÜRNBERGER TOP2: Hilfsmittel, Heilmittel, Arznei- und Verbandmittel zusammen bis 2.045 Euro pro Versicherungsjahr zu 80 Prozent, darüber zu 100 ProzentHallesche CAN 3: ärztliche Behandlung, Arznei- und Verbandmittel sowie Fahrten bis 5.400 Euro zu 75 Prozent, darüber zu 100 ProzentDKV VollMed M4-BR4: Erstattung ohne Betragsgrenze, sofern die Mittel medizinisch notwendig sind, zur Genesung beitragen und ärztlich verordnet wurdenTarife mit geschlossenem Heilmittelkatalog nennen Höchstsätze je Anwendung, die den ortsüblichen Preis unterschreiten können

Bei Diabetes bleibt die podologische Behandlung ein Dauerthema. Über die Jahre summieren sich die Sitzungen, weshalb ein Tarif mit offenem Heilmittelkatalog hier deutlich besser trägt.

Voraussetzungen, damit die PKV für die medizinische Fußpflege zahlt

Es braucht eine ärztliche Verordnung mit Diagnose und eine ausgebildete Podologin oder einen Podologen. Ein Fußpflegestudio ohne diese Qualifikation genügt nicht.

Diese fünf Punkte entscheiden:

ärztliche Verordnung mit Diagnose, etwa diabetisches Fußsyndrom oder PolyneuropathieBehandlung durch eine Person mit staatlicher Erlaubnis zur Führung der Berufsbezeichnung Podologin oder PodologeRechnung mit Einzelpositionen je BehandlungsterminHeilmittelbudget des Tarifs steht im laufenden Jahr noch offenBei einer Dauerbehandlung eine Zusage für die Serie einholen

Nagelpilzbehandlung und Hornhautentfernung ohne Krankheitswert fallen heraus. Sie zählen zur kosmetischen Pflege und finden keine Erstattung.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der medizinischen Fußpflege?

Die podologische Therapie zählt als Heilmittel nach § 32 SGB V. Lange blieb sie nur beim diabetischen Fußsyndrom verordnungsfähig. Am 20. Februar 2020 hat der Gemeinsame Bundesausschuss die Verordnungsfähigkeit erweitert.

Seither lässt sie sich auch bei Schädigungsbildern an Haut und Zehennägeln verordnen, die mit einem diabetischen Fußsyndrom vergleichbar sind, etwa infolge eines Querschnittsyndroms oder einer Nervenschädigung. Volljährige zahlen 10 Prozent der Kosten zuzüglich 10 Euro je Verordnung. Kosmetische Fußpflege zahlt die Kasse nicht.

Question 16

Zahlt die PKV die Pille?

Accepted Answer

Zur Verhütung nicht. Verordnet der Arzt die Pille zur Behandlung einer Erkrankung, ändert sich das Bild.

Zahlt die PKV für die Pille?

Empfängnisverhütung behandelt keine Krankheit. Die Musterbedingungen knüpfen die Leistungspflicht an Krankheit, Unfallfolgen, Schwangerschaft und Entbindung sowie an Vorsorgeuntersuchungen, und Verhütung gehört zu keiner dieser Gruppen.

Vier medizinische Indikationen führen dagegen zur Erstattung:

schwere Akne, die auf andere Behandlungen nicht ansprichtEndometriose mit BeschwerdenZyklusstörungen mit Krankheitswert, etwa starke oder unregelmäßige Blutungenpolyzystisches Ovarialsyndrom

Den Ausschlag gibt, was auf dem Rezept und in der Dokumentation steht. Vermerkt der Arzt die Diagnose und bezieht die Verordnung darauf, zählt das Präparat als Arzneimittel im Sinne der Bedingungen und läuft über deinen Arzneimittelbaustein, bei der NÜRNBERGER TOP2 etwa mit 2.045 Euro pro Versicherungsjahr zu 80 Prozent und darüber zu 100 Prozent.

Voraussetzungen, damit die PKV für die Pille zahlt

Ohne dokumentierte Erkrankung führt kein Weg zur Erstattung. Die Verhütungswirkung darf dabei nicht den eigentlichen Zweck bilden.

Leg diese fünf Nachweise vor:

ärztliche Diagnose, die die Verordnung trägtRezept mit Bezug auf diese DiagnoseApothekenquittung mit PharmazentralnummerBei längerer Anwendung eine VerlaufsdokumentationKenntnis des eigenen Arzneimittelbudgets und der Selbstbeteiligung

Bei einer Selbstbeteiligung lohnt die Einreichung oft nicht. Ein Dreimonatspaket kostet meist 20 bis 60 Euro und bleibt damit unter vielen Selbstbehalten.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der Pille?

Nach § 24a SGB V trägt sie verschreibungspflichtige Verhütungsmittel bis zum vollendeten 22. Lebensjahr. Ab dem 18. Geburtstag fällt dabei die übliche Zuzahlung von 5 bis 10 Euro an.

Ab 22 Jahren zahlst du die Verhütung selbst. Verordnet der Arzt die Pille dagegen zur Behandlung einer Erkrankung, zählt sie unabhängig vom Alter als Arzneimittel auf Kassenrezept. Für Frauen mit geringem Einkommen bestehen in einigen Ländern und Kommunen eigene Förderprogramme.

Question 17

Zahlt die PKV die Spirale?

Accepted Answer

Zur Verhütung nicht. Bei einer medizinischen Indikation bleibt die Hormonspirale dagegen erstattungsfähig.

Zahlt die PKV für die Spirale?

Bei der Spirale fallen zwei Kostenblöcke an: das Produkt selbst und die ärztliche Leistung für Beratung, Einlage und Kontrolle. Beide teilen das Schicksal der Indikation.

Ordne deinen Fall einer dieser vier Lagen zu:

Einlage allein zur Verhütung: keine Heilbehandlung, deshalb keine ErstattungHormonspirale zur Behandlung starker Regelblutungen oder einer Endometriose: Heilbehandlung, damit erstattungsfähigKontrolluntersuchungen im Rahmen der gynäkologischen Vorsorge: über den Vorsorgebaustein des TarifsBehandlung von Komplikationen nach der Einlage: immer Heilbehandlung

Der letzte Punkt gilt unabhängig vom ursprünglichen Zweck. Auch wenn du die Einlage privat bezahlt hast, bildet die Behandlung einer Entzündung oder einer Verlagerung einen Versicherungsfall. Sie läuft dann über die ärztliche Behandlung deines Tarifs, bei der Continentale VS 100 B etwa auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus.

Voraussetzungen, damit die PKV für die Spirale zahlt

Es braucht eine Diagnose, die die Anwendung trägt, und eine Rechnung, die diese Diagnose ausweist. Eine Pauschale für Spirale und Einlage ohne Gebührenziffern führt zu Rückfragen.

Achte auf diese vier Punkte:

gynäkologische Diagnose mit Befund, etwa Hypermenorrhoe oder EndometrioseRechnung mit getrennten Positionen für Produkt und ärztliche Leistung nach der GebührenordnungVerordnung des Präparats, wenn du es über die Apotheke beziehstVorherige Nachfrage beim Versicherer, wenn die Indikation nicht eindeutig ausfällt

Dient die Spirale sowohl der Verhütung als auch der Behandlung von Beschwerden, kommt es auf die ärztliche Dokumentation an. Steht die Behandlung der Beschwerden im Vordergrund, führt der Weg zur Erstattung.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der Spirale?

Bis zum vollendeten 22. Lebensjahr trägt sie verschreibungspflichtige Verhütungsmittel nach § 24a SGB V, und dazu zählt auch die Spirale. Ab dem 18. Geburtstag kommt die Zuzahlung hinzu.

Ab 22 Jahren zahlst du Produkt und Einlage selbst, üblich fallen 200 bis 400 Euro für eine Hormonspirale einschließlich Einlage an. Setzt der Arzt sie zur Behandlung einer Erkrankung ein, übernimmt die Kasse sie unabhängig vom Alter als Arzneimittel und ärztliche Leistung.

Question 18

Zahlt die PKV die Zahnreinigung?

Accepted Answer

In den allermeisten Tarifen ja. 7.144 der 8.831 Tarife nennen die professionelle Zahnreinigung ausdrücklich in ihren Bedingungen.

Zahlt die PKV für die Zahnreinigung?

Die professionelle Zahnreinigung steht in fast allen Tarifen im selben Absatz wie Zahnbehandlung und Prophylaxe. Damit teilt sie deren Erstattungssatz, und der liegt bei 5.822 von 8.583 Tarifen bei 100 Prozent.

Vier Tarife formulieren das so:

HanseMerkur KVE3: Zahnbehandlung einschließlich Prophylaxe und professioneller Zahnreinigung zu 100 ProzentAllianz GSZ100A: Zahnbehandlung einschließlich Prophylaxe und professioneller Zahnreinigung zu 100 Prozent, dazu Abrechnung über die Höchstsätze hinausHUK-COBURG Z80: Prophylaxe und professionelle Zahnreinigung einmal pro Kalenderjahr zu 80 ProzentARAG 548: Zahnbehandlung einschließlich Prophylaxe und professioneller Zahnreinigung zu 70 Prozent

Den Unterschied macht die Häufigkeit. Manche Tarife nennen eine Sitzung im Kalenderjahr, andere begrenzen gar nicht und folgen allein der zahnärztlichen Empfehlung.

Voraussetzungen, damit die PKV für die Zahnreinigung zahlt

Die Reinigung muss zahnärztlich veranlasst und nach der Gebührenordnung für Zahnärzte abgerechnet sein. Eine Pauschalrechnung ohne Gebührenziffern führt regelmäßig zu Rückfragen.

Kläre diese vier Fragen vorab:

Nennt der Tarif eine Höchstzahl an Sitzungen im Kalenderjahr?Läuft die Reinigung unter Zahnbehandlung oder unter Vorsorge, denn die Sätze gehen auseinanderWeist die Rechnung die Ziffer 1040 der GOZ und die begleitenden Leistungen einzeln aus?Zählt die Erstattung gegen die Beitragsrückerstattung, oder bleibt sie ohne Einfluss?

Den letzten Punkt übersehen viele. Bei der NÜRNBERGER TOP2 beeinflussen Vorsorgeuntersuchungen, Schutzimpfungen und die professionelle Zahnreinigung die Beitragsrückerstattung ausdrücklich nicht.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der Zahnreinigung?

Die professionelle Zahnreinigung gehört nicht zum Leistungskatalog. Sie zählt als Individuelle Gesundheitsleistung und läuft privat, üblicherweise zwischen 80 und 150 Euro je Sitzung.

Viele Kassen bezuschussen sie über Satzungsleistungen oder Bonusprogramme mit festen Beträgen im Jahr. Ein Rechtsanspruch folgt daraus nicht, und die Höhe geht von Kasse zu Kasse auseinander. Gezahlt wird dagegen die Entfernung von Zahnstein einmal im Kalenderjahr, was etwas anderes bedeutet als eine professionelle Zahnreinigung.

Question 19

Zahlt die PKV ein Blutbild?

Accepted Answer

Ja, bei ärztlicher Veranlassung ohne Weiteres. Und im Rahmen der Vorsorge geht die PKV oft deutlich über die gesetzliche Kasse hinaus.

Zahlt die PKV für ein Blutbild?

Ein Blutbild bildet eine ärztliche Leistung nach der Gebührenordnung für Ärzte. Ordnet der Arzt es zur Abklärung von Beschwerden an, fällt es unter die ambulante Heilbehandlung und läuft zum Satz deines Tarifs.

Spannender wird die Vorsorge ohne konkreten Verdacht. Die HanseMerkur VKEH nennt das Blutbild dort in gleich vier Bausteinen:

erweiterte Krebsvorsorge einmal in drei Jahren mit Blutentnahme, Blutbild und Differenzialblutbild, für Frauen ab dem 20. und für Männer ab dem 45. LebensjahrVorsorge mit Lungenfunktionsprüfung, Belastungs-EKG, Blutsenkung, Blutbild und Differenzialblutbild ab dem 20. Lebensjahr, einmal in vier Jahrendieselbe Untersuchung ab dem 35. Lebensjahr, dann einmal in zwei JahrenGlaukom-Früherkennung ab 45 und Doppler-Sonographie zur Schlaganfallvorsorge ab 55, jeweils einmal in drei Jahren

Andere Tarife formulieren allgemeiner. Die DKV PremiumMed PMN 1R erstattet Vorsorgeuntersuchungen nach gesetzlich eingeführten Programmen ohne Altersgrenzen und ohne Untersuchungsintervalle und stellt zusätzlich 500 Euro pro Kalenderjahr für weitere Vorsorgeuntersuchungen und Präventionskurse bereit.

Voraussetzungen, damit die PKV für ein Blutbild zahlt

Bei Beschwerden genügt die ärztliche Anordnung. Ohne Beschwerden entscheidet der Vorsorgebaustein deines Tarifs.

Behalte diese vier Punkte im Blick:

Laborleistungen deckeln viele Tarife auf den Höchstsatz der GOÄ, die HanseMerkur KVE3 etwa auf das 1,3-facheEin Selbstbehalt gilt bei vielen Tarifen auch für Vorsorgeleistungen, so ausdrücklich bei der SDK A80Bei Primärarzttarifen sinkt die Erstattung, wenn du ohne Überweisung direkt zum Facharzt gehstErstattete Vorsorgeleistungen können die Beitragsrückerstattung kosten, andere Tarife nehmen sie ausdrücklich aus

Beim letzten Punkt lohnt eine eigene Rechnung. Wer eine Rückerstattung von mehreren Monatsbeiträgen erwartet, reicht ein Blutbild für 30 Euro besser nicht ein.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einem Blutbild?

Bei einer konkreten Fragestellung zahlt sie das Labor als Teil der ärztlichen Behandlung. Ohne Anlass greift die Gesundheitsuntersuchung nach § 25 SGB V, einmalig zwischen 18 und 34 Jahren und ab 35 alle drei Jahre.

Deren Blutwerte fallen eng aus. Untersucht werden Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Triglyzeride und Nüchternglukose, dazu der Urin auf Eiweiß, Glukose, Nitrit sowie rote und weiße Blutkörperchen. Einmalig kommt ein Screening auf Hepatitis B und C hinzu. Ein großes Blutbild gehört nicht dazu und läuft als Selbstzahlerleistung.

Question 20

Zahlt die PKV ein Blutdruckmessgerät?

Accepted Answer

In vielen Tarifen ja, und damit weiter als die gesetzliche Kasse. 187 Tarife nennen das Blutdruckmessgerät ausdrücklich.

Zahlt die PKV für ein Blutdruckmessgerät?

Das Blutdruckmessgerät steht in mehreren Hilfsmittelkatalogen zusammen mit dem Blutzuckermessgerät. Das überrascht, weil die gesetzliche Kasse solche Geräte als Gegenstand des täglichen Lebens einordnet.

Vier Tarife regeln das so:

UKV GesundheitPRIVAT Kompakt: 80 Prozent für Bandagen, Blutzucker-, Blutdruck- und Blutgerinnungsmessgeräte, Kompressionsstrümpfe und GehhilfenAllianz AktiMed Start 90: 80 Prozent für Blutdruck- und Blutzuckermessgeräte bis zu einem Eigenanteil von 3.500 Euro pro Person und Kalenderjahr, danach 100 ProzentINTER VK: Blutdruck- und Blutzuckermessgeräte im Katalog, Hilfsmittel gleicher Art einmal im Kalenderjahr, wenn die längere Gebrauchsfähigkeit nicht gegeben istNÜRNBERGER TOP6: bis 800 Euro für Blutgerinnungsmessgeräte, daneben eigene Höchstbeträge für Hörhilfen und Perücken

Der dritte Punkt bestimmt, wie oft du ein neues Gerät bekommst. Ohne einen solchen Passus greift die allgemeine Regel, dass ein funktionsfähiges Hilfsmittel keinen Ersatz findet.

Voraussetzungen, damit die PKV für ein Blutdruckmessgerät zahlt

Es braucht eine ärztliche Verordnung mit Diagnose. Ein Gerät aus eigenem Antrieb ohne Befund erfüllt die Voraussetzungen nicht.

Prüfe diese fünf Punkte:

Steht das Gerät im Hilfsmittelkatalog deines Tarifs, oder führt der Tarif einen offenen Katalog?Liegt eine ärztliche Verordnung mit Diagnose vor, etwa arterielle Hypertonie?Ist die Frist bis zur nächsten Versorgung abgelaufen?Gilt ein gemeinsames Hilfsmittelbudget, das andere Anschaffungen mit einschließt?Verlangt der Tarif ein Oberarmgerät oder genügt ein Handgelenkgerät?

Bei einem Gerätepreis von 30 bis 80 Euro lohnt die Einreichung nur, wenn du keine Selbstbeteiligung trägst und die Beitragsrückerstattung nicht gefährdest.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einem Blutdruckmessgerät?

Für den Hausgebrauch in aller Regel nichts. Ein handelsübliches Blutdruckmessgerät zählt als allgemeiner Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens, und solche Gegenstände nimmt § 33 Absatz 1 SGB V vom Hilfsmittelanspruch aus.

Die Langzeitblutdruckmessung über 24 Stunden gehört nicht dazu. Sie führt der Arzt mit seinem eigenen Gerät durch und rechnet sie über die Kasse ab. Einzelne Kassen bezuschussen Messgeräte über Satzungsleistungen oder Bonusprogramme.

Question 21

Zahlt die PKV ein Hörgerät?

Accepted Answer

Ja, und meist mit einem eigenen Höchstbetrag je Ohr. 5.090 der 8.831 Tarife nennen Hörhilfen ausdrücklich in ihrem Hilfsmittelkatalog.

Zahlt die PKV für ein Hörgerät?

Hörhilfen stehen in fast jedem Hilfsmittelkatalog, allerdings mit sehr unterschiedlichen Beträgen. Weil ein gutes Hörgerät je Ohr schnell 1.500 bis 3.000 Euro kostet, entscheidet dieser Betrag über deinen Eigenanteil.

Sieben Tarife spannen den Rahmen auf:

NÜRNBERGER TOP6: bis 2.250 Euro pro Hörhilfe, dazu 2.250 Euro für Schlafapnoegeräte und 800 Euro für BlutgerinnungsmessgeräteGothaer MediCompact Premium 960: bis 1.500 Euro für Hörgeräte pro OhrAllianz GSZ100A: bis 1.500 Euro pro Hörhilfe und bis 3.000 Euro für knochenverankerte HörhilfenAXA VZ600-U: bis 1.450 Euro für Hörhilfen pro Ohr, dazu 2.450 Euro für elektronische LesegeräteINTER A 120: 75 Prozent für Hörhilfen bis 1.280 Euro RechnungsbetragUKV GesundheitPRIVAT Kompakt: 100 Prozent für Hörhilfen einschließlich Otoplastik je Ohr bis 1.200 Euro innerhalb von fünf KalenderjahrenAllianz AktiMed Start 90: 100 Prozent für Hörhilfen, höchstens 1.000 Euro pro Hörhilfe

Ein offener Hilfsmittelkatalog wiegt hier schwerer als jeder Höchstbetrag. Die ARAG 21P90 erstattet Hilfsmittel zu 100 Prozent und verlangt lediglich ab 1.000 Euro Rechnungsbetrag eine vorherige Zusage.

Voraussetzungen, damit die PKV für ein Hörgerät zahlt

Nötig bleibt eine ärztliche Verordnung, in der Regel vom Hals-Nasen-Ohren-Arzt, gestützt auf ein Audiogramm. Die Anpassung übernimmt der Hörakustiker.

Kläre vor dem Kauf diese fünf Punkte:

Höchstbetrag je Ohr und die Frist bis zur nächsten Versorgung, häufig fünf oder sechs JahreSteckt die Otoplastik im Betrag oder rechnet der Tarif sie gesondert?Verlangt der Tarif eine vorherige Zusage, und ab welchem Rechnungsbetrag?Bietet der Versicherer einen Bezug über eigene Partner mit höherer Erstattung an?Zählen Hörhilfen gegen ein gemeinsames Hilfsmittelbudget?

Der vorletzte Punkt bringt oft die größte Wirkung. Mehrere Tarife erstatten 100 statt 80 Prozent, wenn du das Hilfsmittel über den Versicherer beziehst, so ausdrücklich die Generali KS 500.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einem Hörgerät?

Sie zahlt einen Festbetrag, der seit dem 1. April 2022 gilt und sämtliche Leistungen des Hörakustikers einschließlich Anpassung und Nachbetreuung abdeckt. Für die beidohrige Standardversorgung mit Otoplastik stehen 1.603,81 Euro brutto bereit, einseitig 964,50 Euro.

Bei an Taubheit grenzender Schwerhörigkeit liegen die Beträge höher, nämlich bei 1.668,94 Euro beidseitig und 1.024,67 Euro einseitig. Dazu kommt die gesetzliche Zuzahlung von 10 Euro je Hörgerät, höchstens 20 Euro für beide Ohren. Wählst du ein teureres Gerät, trägst du die Differenz selbst.

Question 22

Zahlt die PKV ein MRT?

Accepted Answer

Ja, bei medizinischer Notwendigkeit. Einzelne Tarife knüpfen die volle Erstattung allerdings an eine vorherige Zusage.

Zahlt die PKV für ein MRT?

Die Magnetresonanztomographie zählt als ärztliche Leistung wie jede andere. Ordnet ein Arzt sie zur Abklärung an, greift der Erstattungssatz deines Tarifs, und die Rechnung läuft über die Gebührenordnung für Ärzte.

Drei Fallstricke stecken in den Bedingungen:

Primärarztregel: Bei der Allianz VSi sinkt die Erstattung auf 80 Prozent, wenn die Erstbehandlung nicht über den benannten Hausarzt läuft. Ausdrücklich gilt das auch für Computer-, Magnetresonanz- und Kernspintomographie ohne vorherige ZusageGemeinsames Budget: Die Hallesche CAN 3 rechnet ärztliche Behandlung, Arznei- und Verbandmittel, Fahrten und Strahlendiagnostik zusammen bis 5.400 Euro zu 75 Prozent und darüber zu 100 ProzentGebührenrahmen: Radiologen rechnen bildgebende Verfahren als technische Leistungen ab, viele Tarife erstatten dort nur bis zum 1,8-fachen Satz

In der Tarifdatenbank nennen nur drei Tarife die Kernspintomographie wörtlich. Ein Ausschluss folgt daraus nicht. Die übrigen führen die Leistung unter der allgemeinen ärztlichen Behandlung, die 8.781 Tarife eigens regeln.

Voraussetzungen, damit die PKV für ein MRT zahlt

Den Ausschlag gibt die medizinische Notwendigkeit nach § 192 VVG. Sie liegt vor, wenn die Untersuchung nach objektiven ärztlichen Maßstäben vertretbar erscheint.

Sorge für diese vier Dinge:

Überweisung oder ärztliche Anordnung mit FragestellungBei Primärarzttarifen den Weg über den benannten Hausarzt einhalten oder eine Zusage einholenBefund, der die Indikation dokumentiert, das erspart Rückfragen des VersicherersBei einem Kernspin auf eigenen Wunsch ohne Beschwerden trägst du die Kosten selbst

Bei teuren Verfahren hol dir die Kostenzusage vor dem Termin. Sie geht formlos und bindet den Versicherer an seine Auskunft.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einem MRT?

Bei vertragsärztlicher Verordnung trägt sie die Untersuchung vollständig. Voraussetzung bildet eine Überweisung mit medizinischer Fragestellung, die Abrechnung läuft über den einheitlichen Bewertungsmaßstab.

Ohne Indikation zahlt sie nicht. Ein MRT auf Wunsch, etwa als Vorsorge oder Ganzkörperscreening, bieten Praxen gesetzlich Versicherten als Selbstzahlerleistung an. Wartezeiten auf einen Termin bilden den praktischen Unterschied zur privaten Versorgung, ein Leistungsunterschied entsteht daraus nicht.

Question 23

Zahlt die PKV ein Sterbegeld?

Accepted Answer

Nur, wenn es im Tarif ausdrücklich vereinbart steht. Die Musterbedingungen nennen den Tod als Versicherungsfall genau mit diesem Vorbehalt.

Zahlt die PKV für ein Sterbegeld?

In § 1 Absatz 2 der Musterbedingungen stehen neben Krankheit und Unfallfolgen drei weitere Versicherungsfälle: Schwangerschaft und Entbindung, gezielte Vorsorgeuntersuchungen und der Tod, soweit hierfür Leistungen vereinbart sind. Der letzte Halbsatz entscheidet alles.

Für die Praxis folgen daraus vier Punkte:

Volltarife der jüngeren Generationen enthalten fast durchweg kein Sterbegeld mehrÄltere Bestandstarife führen es teilweise noch, meist mit einer festen SummeWer die Bestattungskosten absichern will, schließt dafür eine eigene Sterbegeldversicherung ab, die zur Lebensversicherung zähltDie Krankheitskostenversicherung selbst leistet für Bestattung, Überführung und Grabstätte nichts

Bei einem alten Vertrag sieh in den Tarifteil. Ein dort vereinbartes Sterbegeld liefert einen Grund mehr, den Tarif vor einem Wechsel nach § 204 VVG genau zu prüfen.

Voraussetzungen, damit die PKV ein Sterbegeld zahlt

Es braucht eine ausdrückliche Vereinbarung im Tarif. Ohne sie besteht kein Anspruch, unabhängig von der Höhe der Beiträge und der Vertragsdauer.

Prüfe diese vier Punkte:

Nennt der Tarifteil deines Vertrags eine Leistung für den Todesfall?Welche Summe steht dort, und knüpft sie an Bedingungen wie eine Mindestvertragsdauer?Wer bekommt die Leistung, die Erben oder eine benannte Person?Bleibt die Zusage bei einem Tarifwechsel innerhalb der Gesellschaft erhalten?

Den letzten Punkt übersehen viele bei Tarifoptimierungen. Ein Wechsel in einen günstigeren Tarif kann eine solche Zusage kosten.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse beim Sterbegeld?

Nichts. Das Sterbegeld der gesetzlichen Krankenversicherung entfiel zum 1. Januar 2004 im Zuge der Gesundheitsreform und existiert seither nicht mehr.

Bestattungskosten tragen die Angehörigen. Wer dafür nicht aufkommen kann, hat unter engen Voraussetzungen einen Anspruch auf Übernahme der erforderlichen Kosten durch den Sozialhilfeträger nach § 74 SGB XII. Für Arbeits- und Wegeunfälle sowie Berufskrankheiten zahlt die gesetzliche Unfallversicherung ein eigenes Sterbegeld.

Question 24

Zahlt die PKV eine Abnehmspritze?

Accepted Answer

Nur bei einer behandlungsbedürftigen Erkrankung. Viele Bedingungswerke schließen Mittel aus, die überwiegend der Lebensführung dienen.

Zahlt die PKV für eine Abnehmspritze?

Die Wirkstoffe der sogenannten Abnehmspritzen stammen aus der Diabetestherapie. Ob dein Versicherer zahlt, hängt daran, wozu das Präparat verordnet wurde und wie dein Tarif Arzneimittel zur Gewichtsreduktion behandelt.

Unterscheide drei Konstellationen:

Verordnung wegen Typ-2-Diabetes: reguläre Arzneimittelerstattung nach dem Satz deines TarifsVerordnung wegen Adipositas mit Begleiterkrankungen: Erstattung möglich, wenn der Tarif Mittel zur Gewichtsregulierung nicht ausschließt und die medizinische Notwendigkeit dokumentiert vorliegtVerordnung allein zur Gewichtsabnahme ohne Befund: kein Versicherungsfall, weil keine Krankheit behandelt wird

Kommt es zur Erstattung, entscheidet die Bauart deines Arzneimittelbausteins über die Höhe. Die DKV VollMed M4-BR4 erstattet ohne Betragsgrenze, sofern die Mittel medizinisch notwendig sind und ärztlich verordnet wurden, die NÜRNBERGER TOP2 deckelt Arznei-, Heil-, Hilfs- und Verbandmittel zusammen auf 2.045 Euro pro Versicherungsjahr zu 80 Prozent.

Voraussetzungen, damit die PKV für eine Abnehmspritze zahlt

Den Ausschlag gibt ein dokumentierter Krankheitswert. Ein Wunsch nach Gewichtsabnahme genügt dafür nicht.

Bring diese fünf Punkte zusammen:

ärztliche Diagnose mit Körpermaßindex und Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörung oder Schlafapnoedokumentierte Vorbehandlung, etwa Ernährungs- und Bewegungstherapie ohne ausreichenden ErfolgVerordnung im zugelassenen Anwendungsgebiet des Präparatsschriftliche Kostenzusage vor TherapiebeginnPrüfung, ob der Tarif Mittel zur Regulierung des Körpergewichts ausschließt

Die Therapie läuft auf Dauer. Bei 300 bis 400 Euro im Monat hol dir die Zusage vor dem ersten Rezept, nicht nach dem dritten.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einer Abnehmspritze?

Zur Gewichtsreduktion nichts. Nach § 34 Absatz 1 Satz 7 SGB V bleiben Arzneimittel ausgeschlossen, bei deren Anwendung die Erhöhung der Lebensqualität im Vordergrund steht, und Mittel zur Regulierung des Körpergewichts stehen dort ausdrücklich.

Bei Typ-2-Diabetes ändert sich das Bild. Dort bleiben die entsprechenden Wirkstoffe auf Kassenrezept verordnungsfähig, mit der üblichen Zuzahlung von 10 Prozent, mindestens 5 und höchstens 10 Euro je Packung. Wird dasselbe Präparat allein zum Abnehmen verordnet, braucht es ein Privatrezept.

Question 25

Zahlt die PKV eine Brille?

Accepted Answer

Ja, über ein eigenes Budget für Sehhilfen. Anders als in der gesetzlichen Kasse gehört das Gestell dabei meist dazu.

Zahlt die PKV für eine Brille?

Nahezu jeder Volltarif führt ein eigenes Merkmal für Sehhilfen. Dort stehen ein Höchstbetrag und eine Frist, nach der du erneut Anspruch hast. Der Betrag bezieht sich in der Regel auf Gläser, Gestell und Kontaktlinsen zusammen.

Sechs Tarife zeigen, wie weit die Spanne reicht:

Barmenia VA 100: 416 Euro für Sehhilfen, ab 8 Dioptrien 624 Euro, erneuter Anspruch nach zwei Jahren oder bei Änderung der Sehstärke um mindestens 0,5 DioptrienAllianz 769: 410 Euro, erneuter Anspruch nach 24 MonatenARAG 21P90: Gläser in voller Höhe, dazu bis 105 Euro für das GestellUKV VG: 200 Euro, erneuter Anspruch nach drei Jahren, zusammen mit weiteren Hilfsmitteln höchstens 1.600 Euro im KalenderjahrSDK A109: 130 Euro im Kalenderjahr, darüber 50 ProzentHanseMerkur KVE3: 100 Euro, erneuter Anspruch nach 36 Monaten

Zwischen 100 und 624 Euro liegt der Faktor sechs. Maßgeblich bleibt allein dein Tarif, eine gesetzliche Vorgabe kennt die private Krankenversicherung dafür nicht.

Achte außerdem auf die Wiederbeschaffungsfrist. Sie reicht von einem Jahr bei der SDK A109 bis zu drei Jahren bei der UKV VG und entscheidet darüber, wie oft du das Budget überhaupt nutzen kannst.

Voraussetzungen, damit die PKV für eine Brille zahlt

Erstattet wird eine medizinisch notwendige Sehhilfe. Grundlage bildet eine festgestellte Fehlsichtigkeit, belegt durch Verordnung oder Sehstärkenbestimmung.

Prüfe vor dem Kauf diese fünf Punkte:

Verordnung oder Sehstärkenbestimmung liegt vorFrist seit der letzten Erstattung ist abgelaufen, oder die Sehstärke hat sich um mindestens 0,5 Dioptrien geändertHöchstbetrag im laufenden Kalender- oder Versicherungsjahr ist noch offenSelbstbeteiligung des Tarifs ist eingerechnetWartezeit nach Vertragsbeginn ist abgelaufen, sofern der Tarif eine vorsieht

Liegt die Rechnung über dem Höchstbetrag, trägst du den Rest. Einzelne Tarife erstatten darüber hinaus anteilig weiter, die SDK A109 etwa 130 Euro im Kalenderjahr und darüber 50 Prozent, die ALTE OLDENBURGER A90/100 den überschießenden Teil zu 33 Prozent.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einer Brille?

Deutlich weniger, und das Gestell nie. Nach § 33 SGB V bekommen Erwachsene Brillengläser nur bei einer schweren Sehbeeinträchtigung mindestens der Stufe 1 auf beiden Augen oder bei einer Fehlsichtigkeit über sechs Dioptrien, bei Hornhautverkrümmung über vier Dioptrien. In der Praxis greift der Anspruch ab 6,25 beziehungsweise 4,25 Dioptrien, weil die Hilfsmittel-Richtlinie auf die nächste verordnungsfähige Stufe abstellt.

Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren erhalten die Gläser bei jeder medizinisch notwendigen Korrektur. Seit dem 1. März 2025 gibt es für Sehhilfen keine Festbeträge mehr, der GKV-Spitzenverband hat das Festbetragsgruppensystem aufgehoben. Maßgeblich zählen seither die Versorgungsverträge der Kassen mit den Optikern nach § 127 Absatz 4 SGB V.

Question 26

Zahlt die PKV eine Ernährungsberatung?

Accepted Answer

Meist nur mit ärztlicher Verordnung und Krankheitsbezug. Ein allgemeiner Kurs zur Gewichtsabnahme fällt heraus.

Zahlt die PKV für eine Ernährungsberatung?

Die Bedingungen erstatten Heilbehandlung. Eine Beratung zur gesunden Ernährung ohne Befund zählt als Prävention und findet in den meisten Tarifen keine Erstattung.

Vier Wege führen dennoch zum Ziel:

ärztlich verordnete Ernährungstherapie bei einer Erkrankung wie Diabetes, Zöliakie oder einer Stoffwechselstörung, abgerechnet als Heilmittel über den Baustein der NÜRNBERGER TOP2 mit 2.045 Euro pro VersicherungsjahrBeratung durch den Arzt selbst, die dann als ärztliche Leistung nach der Gebührenordnung läuftDKV PremiumMed PMN 1R: bis 500 Euro pro Kalenderjahr für weitere Vorsorgeuntersuchungen und PräventionskurseWürttembergische A1S_960: bis 150 Euro pro Versicherungsjahr für Präventionskurse

Der erste Weg trägt am weitesten. Wo ein Heilmittelbaustein besteht, bleibt die verordnete Therapie erstattungsfähig, und zwar unabhängig davon, wie klein das Präventionsbudget ausfällt.

Voraussetzungen, damit die PKV für eine Ernährungsberatung zahlt

Ohne Diagnose und Verordnung bleibt es bei der Selbstzahlung. Den Ausschlag gibt der Krankheitsbezug.

Achte auf diese fünf Punkte:

ärztliche Verordnung mit Diagnose und TherapiezielBeraterin oder Berater mit anerkannter Qualifikation, etwa Diätassistenz oder Oecotrophologie mit ZertifikatRechnung mit Einzelpositionen je Sitzung statt einer KurspauschaleHeilmittelbudget des Tarifs im laufenden JahrBei längeren Serien vorab eine Zusage einholen

Bei Kindern mit Nahrungsmittelallergien oder Stoffwechselerkrankungen stehen die Chancen am besten. Dort liegt der Krankheitsbezug eindeutig vor und die Verordnung bleibt unstrittig.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einer Ernährungsberatung?

Zertifizierte Präventionskurse bezuschusst sie nach § 20 SGB V, üblich zwei Kurse im Jahr mit einem Anteil von rund 80 Prozent der Gebühr. Höhe und Zahl legt jede Kasse in ihrer Satzung fest.

Bei bestimmten Erkrankungen kommt eine ärztlich verordnete Ernährungstherapie in Betracht, die als Heilmittel läuft. Eine Einzelberatung ohne Krankheitsbezug zahlt die Kasse nicht, wohl aber die ärztliche Beratung im Rahmen der Behandlung.

Question 27

Zahlt die PKV eine Gleitsichtbrille?

Accepted Answer

Ja, über dasselbe Sehhilfenbudget wie jede andere Brille. Einzelne Tarife setzen für Mehrstärkengläser sogar einen höheren Betrag an.

Zahlt die PKV für eine Gleitsichtbrille?

Die meisten Tarife unterscheiden gar nicht zwischen Einstärken- und Gleitsichtgläsern. Sie nennen einen Betrag für Sehhilfen, und daraus zahlst du, was anfällt. Weil Gleitsichtgläser teurer ausfallen, erschöpft sich das Budget dort schneller.

Die AXA Vision 2 staffelt dagegen ausdrücklich nach Glasart und erstattet 110 Euro für das Gestell, dazu:

bis sechs Dioptrien: bis 200 Euro für ein Paar Einstärkengläser, bis 650 Euro für ein Paar Mehrstärkengläserab sechs Dioptrien: bis 570 Euro für ein Paar Einstärkengläser, bis 825 Euro für ein Paar MehrstärkengläserKontaktlinsen entsprechend: bis 310 Euro einstärkig und bis 760 Euro mehrstärkig, ab sechs Dioptrien 680 beziehungsweise 935 EuroAnspruch einmal innerhalb von zwei Jahren oder bei Änderung der Sehstärke

Mehrstärkengläser heißen im Fachwortlaut Gleitsicht- und Bifokalgläser. Wo ein Tarif so staffelt, liegt der Betrag für Gleitsicht mehr als dreimal so hoch wie für Einstärkengläser.

Ohne Staffelung zählt der reine Höchstbetrag. Die Barmenia VA 100 stellt 416 Euro bereit und ab 8 Dioptrien 624 Euro, die Allianz 769 410 Euro alle 24 Monate. Für eine gute Gleitsichtbrille deckt das je nach Ausführung die Hälfte bis zwei Drittel.

Voraussetzungen, damit die PKV für eine Gleitsichtbrille zahlt

Nötig bleibt eine medizinisch begründete Korrektur für Ferne und Nähe. Alterssichtigkeit genügt dafür, sie gilt als Fehlsichtigkeit im Sinne der Bedingungen.

Achte auf diese vier Punkte:

Verordnung oder Sehstärkenbestimmung weist den Bedarf für Ferne und Nähe ausWiederbeschaffungsfrist des Tarifs ist abgelaufen oder die Sehstärke hat sich geändertHöchstbetrag deckt Gläser und Gestell zusammen ab, sofern der Tarif nicht getrennt staffeltEntspiegelung, Tönung und Härtung laufen als Mehrkosten gegen denselben Betrag

Reicht das Budget nicht, sieh dir den Abrechnungszeitraum an. Bei einer Frist über zwei Kalenderjahre lässt sich die Anschaffung mitunter so legen, dass zwei Budgets zusammenkommen.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einer Gleitsichtbrille?

Für die Mehrkosten der Gleitsicht kommt sie nicht auf. Besteht überhaupt ein Anspruch nach § 33 SGB V, also bei über sechs Dioptrien, über vier Dioptrien Hornhautverkrümmung oder schwerer Sehbeeinträchtigung, bezieht er sich auf die Gläser im Rahmen der Versorgungsverträge. Bei Mehrstärkengläsern zählt dafür der Fernteil.

Den Aufpreis für die Gleitsichtausführung und das Gestell zahlst du in der gesetzlichen Kasse selbst. Verordnungsfähig bleiben Mehrstärkengläser ergänzend zu Kontaktlinsen bei Aphakie und Pseudophakie, also nach Entfernung oder Ersatz der Augenlinse.

Question 28

Zahlt die PKV eine Haartransplantation?

Accepted Answer

Bei anlagebedingtem Haarausfall nicht. Nach Unfall, Verbrennung oder Operation ändert sich das Bild.

Zahlt die PKV für eine Haartransplantation?

Der anlagebedingte Haarausfall bildet einen natürlichen Vorgang ohne Krankheitswert. Eine Verpflanzung verändert das Aussehen, und damit fehlt der Bezug zu einer Heilbehandlung.

Drei Lagen liegen anders:

Narbenareale nach Verbrennung, Unfall oder Operation, wo die Verpflanzung eine Entstellung behebtkreisrunder Haarausfall als Erkrankung, bei der zunächst die Behandlung der Grunderkrankung im Vordergrund stehtHaarverlust nach einer Chemotherapie, wo die Perücke den üblichen Weg bildet

Für den letzten Fall führen 537 Tarife eine eigene Position. Die Württembergische A2S_960 erstattet Perücken bis 1.500 Euro innerhalb von zwei Versicherungsjahren, die NÜRNBERGER TOP6 bis 550 Euro je Perücke, die AXA VZ600-U bis 520 Euro, die Allianz GSZ100A und die VRK SelectU3 je 500 Euro und der Münchener Verein ROYAL 891 bis 400 Euro bei Folgen einer Bestrahlungs- oder Chemotherapie.

Voraussetzungen, damit die PKV für eine Haartransplantation zahlt

Es braucht einen Befund, der über das kosmetische Interesse hinausgeht. Den Kern jedes Antrags bildet der Nachweis einer Entstellung oder einer Erkrankung.

Leg diese fünf Unterlagen vor:

fachärztlicher Befund mit Ursache des HaarverlustsDokumentation der Narben oder der Grunderkrankung, gern mit BildernBegründung, warum eine Verpflanzung gegenüber anderen Maßnahmen vorzuziehen istKostenvoranschlag mit Gebührenziffern nach der Gebührenordnung für Ärzteschriftliche Kostenzusage vor dem Eingriff

Bei anlagebedingtem Haarausfall führt auch ein ärztliches Attest selten zum Ziel. Dort bleibt der Weg über die Perücke bei krankhaftem Haarausfall der einzige, den die Bedingungen ausdrücklich vorsehen.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einer Haartransplantation?

Nichts. Die Verpflanzung gehört nicht zum Leistungskatalog, weil der anlagebedingte Haarausfall keine behandlungsbedürftige Krankheit im Sinne des Leistungsrechts darstellt.

Bei krankhaftem Haarausfall zählt die Perücke als Hilfsmittel nach § 33 SGB V. Die Kasse zahlt dafür einen Festbetrag, dessen Höhe sich nach dem Hilfsmittelverzeichnis richtet, zuzüglich der üblichen Zuzahlung. Für Rekonstruktionen nach Unfall oder Tumoroperation bleibt eine Kostenübernahme im Einzelfall möglich, wenn eine entstellende Wirkung vorliegt.

Question 29

Zahlt die PKV eine Hebamme?

Accepted Answer

Ja. Die Musterbedingungen nennen Schwangerschaft und Entbindung ausdrücklich als Versicherungsfall, und dazu gehört die Hebammenhilfe.

Zahlt die PKV für eine Hebamme?

In § 1 Absatz 2 der Musterbedingungen für die Krankheitskostenversicherung gelten Untersuchungen und medizinisch notwendige Behandlungen wegen Schwangerschaft sowie die Entbindung als Versicherungsfall. Damit bleiben Schwangerenvorsorge, Geburtshilfe und Wochenbettbetreuung durch die Hebamme erstattungsfähig.

Fünf Tarife regeln die Schwangerschaft eigens:

R+V PA0: Hebammen und Entbindungspfleger stehen neben Hausarzt, Frauenarzt, Augenarzt und Kinderarzt in der Reihe der Primärbehandler, bei denen die volle Erstattung greiftMünchener Verein STEP CARE 853: Die Erstattung bei ambulanter oder häuslicher Entbindung läuft unabhängig von einer SelbstbeteiligungWürttembergische A2S_960: Schwangerschaftsvorsorge steht als eigener Punkt neben Vorsorgeuntersuchungen auch nach nicht gesetzlich eingeführten ProgrammenDKV PremiumMed PMN 1R: Schwangerschaftsvorsorge ohne Altersgrenzen und Untersuchungsintervalle, dazu 500 Euro pro Kalenderjahr für weitere Vorsorge und PräventionskurseMünchener Verein ROYAL 892 A: Schwangerschaftsvorsorge neben Krebsvorsorge und den Vorsorgeuntersuchungen nach den Ziffern 23 bis 29 der GOÄ

Der zweite Punkt bringt bares Geld. Wo die Selbstbeteiligung für die Entbindung ausgesetzt bleibt, steht dein Jahresselbstbehalt für andere Rechnungen weiter zur Verfügung.

Voraussetzungen, damit die PKV für eine Hebamme zahlt

Die Hebamme rechnet nach ihrer eigenen Gebührenordnung ab, nicht nach der Gebührenordnung für Ärzte. Deshalb zählt eine saubere Rechnung mit Einzelpositionen.

Kläre vor der Geburt diese fünf Punkte:

Nennt dein Tarif Hebammenleistungen ausdrücklich oder führt er sie unter ambulanter Behandlung?Gilt bei einem Primärarzttarif die Hebamme als Erstbehandlerin, sonst droht die gekürzte ErstattungTrägt der Tarif eine Beleghebamme mit Rufbereitschaftspauschale, denn diese Pauschale bildet einen häufigen StreitpunktDeckt der Tarif die Hausgeburt oder die Geburt im Geburtshaus, oder verlangt er eine Klinik?Greift die Selbstbeteiligung auch für die Entbindung?

Die Rufbereitschaftspauschale einer Beleghebamme fällt schnell vierstellig aus. Hol dafür vor der Geburt eine schriftliche Zusage ein, das wirkt in diesem Thema am stärksten.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einer Hebamme?

Sie trägt die Hebammenhilfe vollständig als Sachleistung, geregelt in § 24d SGB V. Umfasst sind Schwangerenvorsorge und Schwangerenbetreuung, Geburtshilfe sowie die Betreuung im Wochenbett.

Der Anspruch auf Wochenbettbetreuung besteht bis zum Ablauf von zwölf Wochen nach der Geburt, darüber hinaus braucht es eine ärztliche Anordnung. Die Einzelheiten regelt der Hebammenhilfevertrag nach § 134a SGB V, den der GKV-Spitzenverband mit den Berufsverbänden schließt. Die Hebamme rechnet direkt mit der Kasse ab.

Question 30

Zahlt die PKV eine Hyposensibilisierung?

Accepted Answer

Ja. Die spezifische Immuntherapie behandelt eine Allergie und bildet damit eine Heilbehandlung im Sinne der Bedingungen.

Zahlt die PKV für eine Hyposensibilisierung?

Bei der Hyposensibilisierung fallen zwei Kostenblöcke an, und beide bleiben erstattungsfähig: die ärztliche Leistung nach der Gebührenordnung für Ärzte und das Allergenpräparat als Arzneimittel.

Vier Tarife regeln Arzneimittel sehr unterschiedlich:

NÜRNBERGER TOP2: Arzneimittel zusammen mit Hilfsmitteln, Heilmitteln und Verbandmitteln bis 2.045 Euro pro Versicherungsjahr zu 80 Prozent, darüber zu 100 ProzentHallesche CAN 3: Arznei- und Verbandmittel gemeinsam mit der ärztlichen Behandlung bis 5.400 Euro zu 75 Prozent, darüber zu 100 ProzentHallesche PRIMO SB 1 plus: Impfstoffe im Rahmen der Arzneimittelerstattung bis 2.000 Euro zu 75 Prozent, darüber zu 100 ProzentDKV VollMed M4-BR4: Erstattung ohne Betragsgrenze, sofern die Mittel medizinisch notwendig sind und ärztlich verordnet wurden

Eine Therapie läuft über drei Jahre, und die Präparate machen den größten Teil der Kosten aus. Wer ein gedeckeltes Arzneimittelbudget hat, rechnet den Jahresbedarf vorher gegen.

Voraussetzungen, damit die PKV für eine Hyposensibilisierung zahlt

Die Allergie muss nachgewiesen sein, und das Präparat muss zur festgestellten Sensibilisierung passen. Ohne Testergebnis fehlt die Grundlage.

Bring diese fünf Punkte zusammen:

Allergietest mit dokumentiertem Ergebnis, etwa Pricktest oder spezifisches IgEärztliche Indikation und Verordnung des PräparatsBehandlung durch einen entsprechend qualifizierten ArztArzneimittelbudget des Tarifs für den Dreijahreszeitraum eingeplantSelbstbeteiligung eingerechnet, denn sie greift auch für die Präparate und ist meist schon im ersten Quartal ausgeschöpft

Bei einem Tarif mit prozentualer Beteiligung an Arzneimitteln rechne über die volle Therapiedauer. Drei Jahre Präparat kosten je nach Allergen mehrere tausend Euro.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei einer Hyposensibilisierung?

Sie trägt die Therapie bei nachgewiesener Allergie vollständig. Die ärztliche Leistung rechnet der Arzt über die Kassenärztliche Vereinigung ab, die Präparate verordnet er auf Rezept.

Fällig wird die übliche Zuzahlung auf verordnete Arzneimittel, also 10 Prozent des Preises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro je Packung. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren bleiben befreit. Wer seine Belastungsgrenze erreicht, kann sich für den Rest des Jahres befreien lassen.

Zahlt die PKV?

Deine Frage steht nicht dabei?

Was trifft auf dich zu?

Liegt dein Bruttoeinkommen über 6.450 Euro im Monat?

Bei wem darf ich mich melden?

Bist du schon privat krankenversichert?

Was trifft auf dich zu?

Liegt dein Bruttoeinkommen über 6.450 Euro im Monat?

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Bei wem darf ich mich zwecks Tarifprüfung melden?

Ein Wechsel ist aktuell noch nicht möglich.

Danke, ich melde mich.