Zahlt die PKV die Spirale?

Zur Verhütung nicht. Bei einer medizinischen Indikation bleibt die Hormonspirale dagegen erstattungsfähig.

Zahlt die PKV für die Spirale?

Bei der Spirale fallen zwei Kostenblöcke an: das Produkt selbst und die ärztliche Leistung für Beratung, Einlage und Kontrolle. Beide teilen das Schicksal der Indikation.

Ordne deinen Fall einer dieser vier Lagen zu:

• Einlage allein zur Verhütung: keine Heilbehandlung, deshalb keine Erstattung
• Hormonspirale zur Behandlung starker Regelblutungen oder einer Endometriose: Heilbehandlung, damit erstattungsfähig
• Kontrolluntersuchungen im Rahmen der gynäkologischen Vorsorge: über den Vorsorgebaustein des Tarifs
• Behandlung von Komplikationen nach der Einlage: immer Heilbehandlung

Der letzte Punkt gilt unabhängig vom ursprünglichen Zweck. Auch wenn du die Einlage privat bezahlt hast, bildet die Behandlung einer Entzündung oder einer Verlagerung einen Versicherungsfall. Sie läuft dann über die ärztliche Behandlung deines Tarifs, bei der Continentale VS 100 B etwa auch über die Höchstsätze der GOÄ hinaus.

Voraussetzungen, damit die PKV für die Spirale zahlt

Es braucht eine Diagnose, die die Anwendung trägt, und eine Rechnung, die diese Diagnose ausweist. Eine Pauschale für Spirale und Einlage ohne Gebührenziffern führt zu Rückfragen.

Achte auf diese vier Punkte:

• gynäkologische Diagnose mit Befund, etwa Hypermenorrhoe oder Endometriose
• Rechnung mit getrennten Positionen für Produkt und ärztliche Leistung nach der Gebührenordnung
• Verordnung des Präparats, wenn du es über die Apotheke beziehst
• Vorherige Nachfrage beim Versicherer, wenn die Indikation nicht eindeutig ausfällt

Dient die Spirale sowohl der Verhütung als auch der Behandlung von Beschwerden, kommt es auf die ärztliche Dokumentation an. Steht die Behandlung der Beschwerden im Vordergrund, führt der Weg zur Erstattung.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei der Spirale?

Bis zum vollendeten 22. Lebensjahr trägt sie verschreibungspflichtige Verhütungsmittel nach § 24a SGB V, und dazu zählt auch die Spirale. Ab dem 18. Geburtstag kommt die Zuzahlung hinzu.

Ab 22 Jahren zahlst du Produkt und Einlage selbst, üblich fallen 200 bis 400 Euro für eine Hormonspirale einschließlich Einlage an. Setzt der Arzt sie zur Behandlung einer Erkrankung ein, übernimmt die Kasse sie unabhängig vom Alter als Arzneimittel und ärztliche Leistung.