Zahlt die PKV Logopädie?

Ja, als Heilmittel auf ärztliche Verordnung. Wie viel ankommt, entscheidet der Heilmittelbaustein deines Tarifs.

Zahlt die PKV für Logopädie?

Logopädie gehört zu den Heilmitteln, also zu den ärztlich verordneten Behandlungen durch nichtärztliche Therapeuten. Die Bedingungen nennen sie deshalb selten beim Namen und regeln stattdessen die Heilmittel insgesamt.

In der Tarifdatenbank kommt das Wort Logopädie in keinem der 8.831 Tarife vor, das Wort Heilmittel dagegen in 974. Vier Tarife regeln das so:

• NÜRNBERGER TOP2: Hilfsmittel, Heilmittel, Arznei- und Verbandmittel zusammen bis zu einem Rechnungsbetrag von 2.045 Euro pro Versicherungsjahr zu 80 Prozent, darüber zu 100 Prozent
• Hallesche CAN 3: Arznei- und Verbandmittel, ärztliche Behandlung, Fahrten und Transporte sowie Strahlendiagnostik bis 5.400 Euro zu 75 Prozent, darüber zu 100 Prozent
• DKV VollMed M4-BR4: Erstattung, wenn die Mittel aus medizinischer Sicht notwendig sind, maßgeblich zur Genesung oder Linderung beitragen und ärztlich verordnet wurden
• SDK NHu: eigenes Budget für Arznei- und Heilmittel der Naturheilmedizin von 1.000 Euro pro Kalenderjahr

Die Bauart des Budgets wiegt schwerer als der Prozentsatz. Wo Heilmittel gemeinsam mit Arznei- und Hilfsmitteln gedeckelt sind, konkurriert die Sprachtherapie deines Kindes mit jedem Rezept, das im selben Jahr anfällt.

Voraussetzungen, damit die PKV für Logopädie zahlt

Grundlage bildet eine ärztliche Verordnung mit Diagnose. Ohne sie fehlt der Nachweis der medizinischen Notwendigkeit.

Kläre vor Behandlungsbeginn diese fünf Punkte:

• Verordnung eines Arztes mit Diagnose, Zahl der Einheiten und Therapieziel liegt vor
• Therapeutin oder Therapeut ist staatlich anerkannt, denn viele Tarife verlangen eine bestimmte Berufsqualifikation
• Heilmittelbudget des Tarifs steht im laufenden Jahr noch offen
• Führt der Tarif einen geschlossenen Heilmittelkatalog mit Höchstsätzen?
• Bei längeren Serien vorab eine Kostenzusage einholen

Bei Kindern lohnt der Blick auf den eigenen Kindertarif. Er führt ein eigenes Budget, das unabhängig von dem der Eltern läuft.

Was übernimmt die gesetzliche Krankenkasse bei Logopädie?

Sie trägt die Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie als Heilmittel nach § 32 SGB V, sofern die Heilmittel-Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses sie für die Diagnose vorsieht. Die Verordnung stellt der Vertragsarzt aus.

Volljährige zahlen eine Zuzahlung von 10 Prozent der Kosten zuzüglich 10 Euro je Verordnung. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren bleiben davon befreit, ebenso Versicherte, die ihre Belastungsgrenze erreicht haben.